便秘-----中医外科教学课件

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1、便秘www.themegallery.comLOGO主要内容概述1病因病机2诊断与鉴别诊断3辨证论治4预防调护5www.themegallery.comLOGO一、定义—掌握二、历史沿革—了解三、讨论范围—了解概述www.themegallery.comLOGO定义便秘是指粪便在肠内滞留过久，秘结不通，排便周期延长，或周期不长，但粪质干结，排出艰难，或粪质不硬，虽有便意，但便而不畅的病证。概述www.themegallery.comLOGO历史沿革《内经》有“大便难”“后不利”的描述。《伤寒论》称之为“阳结”、“阴结”、“脾约”。《类证活人书》提出“大便秘”的病

2、名。《济生方》有“五秘”之分。晚清多以虚实为纲。概述www.themegallery.comLOGO概述讨论范围本节所讨论是以便秘为主要症状的辨证论治，类似于西医学的功能性便秘，同时肠道激惹综合征、肠炎恢复期肠蠕动减弱、直肠及肛门疾患所引起，药物性、内分泌、代谢性疾病的便秘，以及肌力减退所致的排便困难等亦可参考本节辨证论治。www.themegallery.comLOGO大肠传导失常。病机可概括为寒热虚实四个方面。病性病在大肠，与肺、脾、胃、肝、肾有关。病位饮食不节、情志失调、年老体虚、感受外邪。病因病因病机www.themegallery.comLOGO饮酒过

3、多过食辛辣、肥甘厚味胃肠积热阴寒凝滞恣食生冷肠胃传导失司1、饮食不节便秘病因病机www.themegallery.comLOGO忧思过度或久坐少动气机郁滞不能宣达通降失常传导失职糟粕内停不得下行2、情志失调便秘病因病机www.themegallery.comLOGO素体虚弱病后产后气血两亏阴阳俱虚气虚大肠传送无力年老体虚3、年老体虚便秘血虚津枯肠道失润阴亏肠道失荣阳虚肠道失于温煦病因病机www.themegallery.comLOGO病因病机外感寒邪热病之后阴寒内盛凝滞胃肠肠胃燥热耗伤津液传导失司糟粕不行4、感受外邪便秘www.themegallery.comL

4、OGO诊断诊断依据1.排便间隔超过自己的习惯一天以上，或两次排便时间间隔3天以上。2.大便粪质干结，排出艰难，或欲大便而艰涩不畅。3.常伴腹胀、腹痛、口臭、纳差及神疲乏力、头眩心悸等症。4.本病常有饮食不节、情志内伤、劳倦过度等病史。www.themegallery.comLOGO相关检查常规检查：大便常规、潜血试验和直肠指检。腹部平片钡剂灌肠直肠镜、乙状直肠镜或纤维结肠镜检查诊断www.themegallery.com鉴别诊断与积聚鉴别便秘积聚症状便秘久者左下腹可扪及条索状包块，推之可移腹部各处均可见包块，形态不定、位置固定不移治疗后通下之后，位置改变

5、或消失通下后不消失www.themegallery.com辨证要点实秘虚秘包括肠胃积热导致的热秘、气机郁滞导致的气秘、阴寒凝滞胃肠导致的冷秘包括气、血、阴、阳不足而形成的便秘辨寒热虚实辨证论治www.themegallery.com治疗原则“通下”为治疗大法实秘—以祛邪为主予泻热、温散、通导，使邪去便通虚秘—以扶正为先予益气温阳、滋阴养血，使正盛便通辨证论治www.themegallery.com分证论治热秘气秘冷秘气虚秘血虚秘阴虚秘阳虚秘实秘虚秘辨证论治www.themegallery.com大便形状分类表（BRISTOLSTOOLFORMSCALE）种类1种

6、类2种类3种类4种类5种类6种类7干硬便、成粒状干硬便、成条状条状大便、表面不平、稍干条状软便、表面平滑软便、偏烂大便稀烂、不成形水样便辨证论治www.themegallery.comLOGO辨证论治主症大便干结，腹胀腹痛。兼症口干口臭，面红心烦，或有身热，小便短赤。舌脉舌红，苔黄燥，脉滑数1、实秘—热秘www.themegallery.comLOGO泻热导滞，润肠通便。治法麻子仁丸加减。代表方大黄、枳实、厚朴—通腑泻热麻子仁、杏仁、白蜜—润肠通便芍药—养阴和营常用药辨证论治www.themegallery.comLOGO若津液已伤，可加生地、玄参、麦冬以滋阴生

7、津用药加减若肺热气逆，咳喘便秘者，可加瓜蒌仁、苏子、黄芩清肺降气以通便若兼郁怒伤肝，易怒目赤者，加服更衣丸以清肝通便辨证论治www.themegallery.comLOGO若燥热不甚，或药后大便不爽者，可用青麟丸以通腑缓下，以免再秘用药加减若兼痔疮、便血，可加槐花、地榆以清肠止血若热势较盛，痞满燥实坚者，可用大承气汤急下存阴辨证论治www.themegallery.comLOGO主症大便干结，或不甚干结，欲便不得出，或便而不爽，肠鸣矢气，腹中胀痛。兼症嗳气频作，纳食减少，胸胁痞满。舌脉舌苔薄腻，脉弦。2、实秘—气秘辨证论治www.themegallery.com

8、LOGO顺气导滞。治法六