循证护理的基本概念与步骤

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1、循证护理的基本概念和步骤循证护理是护理人员在计划护理活动过程中，审慎地、明确地、明智地将科研结论与临床经验、患者愿望相结合，获取证据，作为临床护理决策依据的过程。也是循证医学和循证保健必不可少的环节。循证护理的基本概念一、循证护理的概念和产生背景1991年加拿大学者Guyatt最先使用循证医学（Evidence-basedmedicine，EBM）这一术语，1992年加拿大Lsackett等对循证医学的概念进行了整理和完善，其核心思想是审慎地、明确地、明智地应用当代最佳证据，对个体病人医疗做出决策。

2、在英国流行病学家Cochrane的努力下，1993年英国成立了Cochrane协作网，对医学文献进行系统评价。目前已发展了包括中国在内的13个国家；加拿大国家健康论坛（NationalForumonHealth）积极倡导创建一种用实证来决策的文化.目前，循证医学已发展为循证卫生保健（Evidence-basedhealthcare），不仅在医疗领域，而且在护理、公共卫生领域也发展了依据实证来决策的新理念。循证医学的产生既发扬了西方自然科学实验与理性的传统，又体现了现代医学对患者个人价值观和期待的重视

3、。二、循证护理模式循证实践是指导临床决策过程，也是一项持续质量改进的过程。澳人利亚JoannaBriggs循证卫生保健中心主任Pearson教授等于2006年提出的“JBI循证卫生保健模式”，阐述了循证卫生保健的过程以及相关变量之间的逻辑关系。该模式认为循证实践是临床决策过程，在循证过程中着重应考虑的核心问题是：最新最佳证据、提供照护的临床情景、病人的要求和偏好、专业人员的判断。该模式认为循证实践过程包括以下四个步骤：(1)证据生成；(2)证据综合；(3)证据传播；(4)证据应用。该模式中每一个组成

4、部分均相互影响，达到促进整体健康的目的。二、循证护理模式JBI循证卫生保健模式二、循证护理模式1证据的生成该模式“证据的产生(EvidenceGeneration)”阶段认为研究结论、专家经验、公认的论断都是“产生”证据的合理方式。但应注意的是，不是所有的研究结论、专家经验、论断都可以成为证据，在循证实践中，证据是经过严格界定和筛选获得的。对通过各种途径检索查询得到的研究结论，需应用lJ缶床流行病学的基本理论和临床研究的方法学以及有关质量评价的标准去筛选最佳证据，即看其研究的设计是否科学合理、研究结

5、果是否具有真实性。具有经过认真分析和评价获得的最新最真实可靠而且有重要临床应用价值的研究证据，才是循证护理应该采纳的证据。同时，对研究结论、论断、专家经验，应进行可行性、适宜性、临床意义、以及有效性的评价，即“FAME”评价：(1)可行性(Feasibility)：可行性是指临床活动或干预是否在物理上、文化上、经济上具有实践性，是否在一定的情景中行得通。(2)适宜性(Appropriateness)：指某项干预或活动与其所处的情景相适合、相匹配的程度。(3)临床意义(Meaningfulness)：

6、临床意义指某项干预或活动被病人以积极的态度接受的程度，临床意义与病人的个人经历、态度、价值观、思想、信念、个人诠释相关。(4)有效性(Effectiveness)：有效性指某项干预活动达到期望的临床效果和健康结局的程度。二、循证护理模式二、循证护理模式2证据的综合证据的综合(Evidencesynthesis)，即就某一特定主题对来自研究的证据或／和其它来源的观点和意见进行评价和分析，以帮助进行卫生保健决策。在该模式中证据的综合包括三个部分：(1)相关理论阐述；(2)证据综合的方法；(3)对证据进行

7、系统评价。尽管随着当今科学的发展，对量性资料的综合可应用Meta分析，但应进一步从理论上探讨证据的实质、证据在卫生保健领域的定义、证据对促进整体健康的作用。二、循证护理模式3证据的传播证据的传播(EvidenceTransfer)指将证据通过杂志期刊、电子媒介、教育和培训等方式传递到卫生保健人员、卫生保健机构、卫生保健系统中。证据的传播不仅仅是简单的证据和信息发布，而是通过周密的规划，明确目标人群(例如临床人员、管理者、政策制定者、消费者等)，而后设计专门的途径，精心组织证据和信息传播的内容、形式、

8、以及传播方式，以容易理解接受的方式将证据和信息转递给对方，使之应用于决策过程中。4证据的应用证据应用(EvidenceUtilization)主要包括将证据应用到实践活动中，以实践活动或系统发生变革为标志。证据的应用在循实践的循环中最具挑战意义，并可能对其应用的系统进行改革。该环节的核心内容包括：通过系统／组织变革引入证据；改变系统中实践活动的方式；评价应用证据对卫生保健系统、护理过程、护理效果的作用。多项循证实践活动或临床干预被整合到了一个复杂的临床实践过程中，会对