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1、循证护理的理论与实践护士进修杂志2010年12刀第25卷第24期?讲座？循证护理的理论与实践陆敏敏(复旦大学护理学院，上海200032)关键词循证护理高血压诊断KeywordsEvidencebasednursingHypertensionDiagnosis中图分类号:R471文献标识码：A文章编号:1002—6975(2010)24—2211-021案例高血压患者的护理谢先生，40岁，宁波人平日喜欢吃腌制及肉类食物,尤其喜欢肥肉•谢先生从事销售工作,经常与客户觥筹交错，加之工作忙碌,没有时间进行
2、锻炼，因工作压力大，就通过吸烟来排解•一年前参加单位体检时，测得身高为170cm,体重为85kg,血压160/90mmHg,余无特殊，医生建议随访血压・一个月后，再次测血压为170/94mmHg,诊断为高血压•医生建议谢先生服降压药治疗,并建议他改变不良的行为和生活方式•起初，谢先生能坚持每日服药，进行一定的饮食控制，参加运动，但坚持不到两个月，加之工作繁忙,谢先牛经常忘记服药，因而血压控制不佳.2护理问题(1)怎样正确测量血压？(2)如何诊断高血压？(3)如何改变患者的不良行为和生活方式？(4)
3、什么是依从性？(5)如何提高患者对治疗的依从性？3相关证据高血压是一种复杂的慢性病，常称之为”沉默杀手'，•患者在初期无任何症状，当出现症状治疗时，通常已经延误时机，造成靶器官受损和其他并发症.在加拿大,18—74岁的成人中，高血压的患病率(BP>140/90mmHg)为21,且患病率随着年龄的增大而增加•高血压患者患缺血性心脏病的危险是非作者简介:陆敏敏(1979一)，女，上海，硕士，讲师，研究方向:社区护理高血压患者的3〜4倍，患心血管疾病的危险是非高血压患者的2〜3倍，中风的机率增高了
4、8倍•据统计，约40的急性心肌梗塞或中风是由高血压引起的.Pickering等n的研究显示，高血压与心脑血管疾病的死亡率明显相关，尤其是中老年人中.预防和控制高血压对促进健康，提高牛活质量，减少残损和死亡都具有重要意义•尽管高血压的治疗十分普遍，但研究表明，许多国家将患者血压控制在理想血压的比率不足25•例如在加拿大，仅有21接受治疗的患者血压得到了控制;在英国和美国，这个比率分别为7和30,而委内瑞拉仅为4.5•在诊断为高血压的第一年中,有半数接受治疗的患者退出治疗，其余接受治疗的患者中仅有约半
5、的患者服用医生开出809/6以上的降压药•因此，由于对降血压治疗的低依从性，有近75%的高血压患者血压未得到合理控制」]・下述关于高血压护理的内容来源于加拿大安大略省注册护士协会^最佳护理实践指南:高血压患者的护理处置”1】，《中国高血压防治指南》修订委员会以及Cochrance协作组的相关系统评价・]・3.1高血压的筛查与诊断3.1.1筛查规则的测量血压是判断患者是否患有高血压，是否需要降压治疗的一种方法•作为医疗卫生专业人员中最大的一个群体，护士可以在多种场合下与患者接触，因此，护士应利用各种
6、机会测量人们的血压，以早期发现高血压（IV级证据）.加拿大高血压教育项目（CanadianHypertensionEdu一cationProgram,CHEP）2005年提出在任何适当的场合下应为成年人测量血压，建议血压正常的人每2年至少测一次，临界高血压的人每年至少测一次.测量血压时,护士应使用正确的操作方法，合适的袖带尺寸和完好的装置（IV级证据）•临床中，测量血压最为常见的操作错误是没有使用合适的袖带,使用过小的袖带占总错误的84•合适的袖带应该是袖带中的气囊能包裹住臂围的80〜100•使用
7、过小的袖带会造成血压测量值偏高.研究显示，使用过小的袖带，臂围每增加5cm，收缩压的测量值就增加2〜5mmHg,舒张压的测量值就增加1〜3mmHg,相反，袖带过大，会造成血压测量值偏低口］.此外，还应定期校正水银血压计和电子血压计，确保血压测量从0点开始.CHEP建议每6~12个月对水银血压计进行校正.测量血压的建议口：(1)测量血压的血压计包括水银血压计，无液血压计和电子血压计，应定期对血压计进行校正，以确保其准确性•血压计的刻度要清晰可见.(1)根据臂围选择合适的袖带，袖带内的气囊应能包裹至少
8、80的臂围.⑶袖带下缘距肘窝3cm,袖带内的气囊以肘动脉为中心包裹上臂•患者静坐于有背部支撑的椅子上休息5min,上臂暴露，无衣物约束，手臂位置与心脏在同一水平，如手臂位置过低，会造成收缩压和舒张压测量值偏高•在测量血压的过程中，患者不能讲话，双腿不能交叉•在患者同一手臂的同一位置至少应测量2次血压•有些患者会主述有体位性低血压的症状，因此应测量这些患者站立2min后的血压•测量老年糖尿病患者仰卧位时的血压，也有一定的帮助.(4)在听到收缩压的声音消失后快速将水银柱升高30mmHg
