护理研究与循证护理实践ppt课件

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1、护理研究护理研究与循证护理实践学习目标识记：1．阐述循证护理的核心要素2．描述循证护理的实施步骤3.描述证据的分级系统理解：1．分析循证护理对促进护理学科发展的意义2．了解系统评价和临床实践指南的作用运用：对研究论文的质量进行初步评价为什么要开展循证护理？--临床情景气管切开术后护理质量的好坏，直接影响重症监护病人的预后以及病程的长短气管切开术后的护理中吸痰、气道湿化、气道感染控制、以及堵管排除是护理的重点目前在气管切开术后的护理方面有很多国内、外文献，有些是教科书、临床护理常规中规定的传统做法，有的是最新研究文献的创新如何检索该领域的最新、最佳证据？是不是来自教科书、期刊中研

2、究论文的结论就是金标准？如何汇总和分析该领域繁多的研究证据？找到最新最佳证据后如何开展循证实践？第一节循证护理的基本概念和步骤循证实践的产生背景信息的海洋--全世界每年有1000多万医学论文发表在25000多种生物医学杂志上每年约1540万项研究摘要被收录入Meline数据库中约350000项研究在Cochrane协作网中注册2005年全球护理专业期刊近500册，国内27册论文质量参差不齐背景意义“面对知识饥荒，我们却淹没于信息海洋，用现有手段显然不可能应对当前的信息。在信息社会，失去控制和没有组织的信息不再是一种资源，而是一种严重的威胁”——美国著名未来学家约翰·奈斯比特（J

3、ohnNaisbitt）《大趋势》，1982ArchieCochrane(1972):《疗效与效益：健康服务中的随机反映》CochraneCollaboration:1993年全球协作网DavidSackett:正式提出EBM，currentbestevidencefromresearchGordonGuyatt：WHOGRADE工作组，证据等级系统循证医学的提出和发展循证实践的意义是对信息的组织、整理、分类、筛选、评价、有效利用是科学的思维方法是有效地解决临床实践中问题的科学程序促进护理实践的科学性和有效性循证护理是护理人员在计划其护理活动过程中，审慎地、明确地、明智地(co

4、nscientious,explicit,andjudicious)将科研结论与临床经验、病人愿望相结合，获取证据，作为临床护理决策的依据的过程－Ingersoll，2000；Cullum，1998循证实践的意义循证护理的实质审慎－审慎筛选文献对检索出来的文献结论进行质量评价和筛选明确－形成明确的推荐意见对筛选出来的同类的文献结论进行汇总和综合明智－根据证据的有效性、对病人的适宜性、临床情景的可行性明智地决定护理行为结合专业判断和病人需求，依据证据进行临床决策循证实践实例—外科禁食禁水时间研究关于外科病人术前禁食禁水时间，《外科护理常规》中规定手术前12小时禁食，术前4～6小时

5、禁水。据调查，这项护理常规在医院执行时，通常为术前一天10M起通知病人禁食、禁饮，病人常常口渴和饥饿明显，术前舒适度，甚至血糖下降。美国麻醉医师协会（ASA）2011年《术前禁水和术前用药指南》，推荐成人及儿童食用肉类、油煎制品等含脂肪高的食物或固体食物后手术前禁食8小时；若食用含脂量较少的饮食、易消化食物如茶、面包、牛奶等，术前禁食6小时即可；任何年龄病人术前2小时以前均可以饮用不含酒精、含少许糖的透明液体，如清水、果汁、茶、咖啡等；母乳喂养的婴儿禁食时间为4小时，非母乳喂养和配方奶喂养则禁食6小时。我国临床领域，应系统收集该领域的证据，并结合临床情景和专业判断、以及病人需求

6、，考察这些来自西方的证据在我国的适用性，开展本土化的试点，分析：如果应用这些证据是否会导致病人术中呕吐和误吸发生率增加？对病人禁食禁水后的生命体征、血糖、舒适度的影响如何？成本和效益之比如何？所在病房的医生、护士、病人的接受程度？1．帮助护理人员更新观念，改进工作方法2．有利于科学有效的临床护理决策循证护理的意义JBIModelofEvidence-basedHealthCare,2015循证实践的内涵一个宗旨全球健康四个核心要素证据病人需求和偏好临床情境专业判断四个环节证据生成、证据综合证据传播、证据应用六个步骤PICO、检索、评鉴研究质量整合、传播、应用/转化第一步：界定循

7、证问题第二步：查询证据资源第三步：检索原始文献，并对质量做严格评价第四步：文献综合（开展系统评价）第五步：将系统评价简约化，使证据易于传播第六步：证据应用循证实践的步骤问题应具体，可化解为检索的关键词，循证问题不能过泛经典的循证问题PICOs（针对干预性研究）(1)P（Population）：研究对象(2)I（Intervention）：干预方法(3)C（Control）：对照(4)O（Outcome）：结局(5)S(StudyDesign)：研究设计构建循证问题PICOs描述P择期