循证护理与护理科研

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1、循证护理与护理科研西南医院揭彬什么是循证医学？古典医学（中医）VS.现代医学（西医）感觉（主观）VS.实证（客观）循证之例一循证医学的本质：用研究证据说话！举例：欧洲、美国、中国的肠外肠内营养学会如何制定临床营养指南（规范）组织营养学家，查阅目前所有的相关研究文献，进行Meta分析或系统评价，根据研究结论制定指南（规范）召集全国范围内的临床营养专家开会、将专家意见作为统一的应用指南？循证之例二两种不同的治疗方案，如何选择？垂体瘤（泌乳素瘤）甲医院方案：终生服药（溴隐亭）乙医院方案：手术切除如何选择？循证之例三专家意见VS研究证据专家意见一定正确吗？循证之例四例：产后甲

2、减的治疗医学经历了从经验医学到循证医学的过程护理也需要从经验护理向循证护理转变循证护理：用研究证据说话！护理教科书上说的都是正确的吗？一直以来沿用的护理操作都是对的吗？对老师和护士长讲的都无需质疑吗？如何最好的解决护理问题：查找研究证据经验护理循证护理循证护理的概念慎重、准确、明智地应用当前所获得的最好的研究依据；并根据护理人员的个人技能和临床经验；以及考虑病人的价值、愿望和实际情况,三者结合，制定出完整的护理方案循证护理的现状问题：护理工作中遇到不懂的问题时，你是如何解决？A.向高年资护士、护士长请教B.向医生请教C.查阅教科书D.到图书馆或上网查阅护理文献循证护理的

3、现状揭彬．现代护理，2005，11（2）：135-136．2005年对某教学医院外科近百名护士的调查结果：护理工作中遇到不懂的问题时，如何解决？向高年资护士、护士长请教（90.3%）向医生请教（55.6%）查阅教科书（41.7%）查阅中文护理文献（22.2%）循证护理的现状护理工作中遇到不懂的问题时，解决方法：向高年资护士、护士长或医生请教问题是：护士长或医生知道的都是最佳答案吗？例如：腹部非胃肠道手术（肝、肾、肾上腺等）术后开始进水进食的时间？循证护理的思维过程提出（发现）护理问题查阅文献（寻找研究证据）护理问题解决发表的文献中已经有足够的研究结论按照最新的研究结论指

4、导护理临床实践没有研究报道或研究文献不足以得出结论按照临床科研方法设计研究方案、实施、得出结论循证思维过程护理问题解决提出（发现）护理问题查阅文献（寻找研究证据）发表的文献中已经有足够的研究结论按照最新的研究结论指导护理临床实践护理问题1：留置尿管拔除的时机：A：根据医嘱随时拔管B：先放空膀胱中存储的尿液，然后拔出尿管C：等膀胱充盈病人有尿意时拔出尿管循证思维过程：查阅文献（图书馆的网站）输入关键词：“留置尿管“、“拔管”，结果显示389篇文献，其中有>10个研究比较了上述三种拔管时机研究结果：膀胱充盈病人有尿意时拔出尿管，拔管后自解小便的成功率最高如何指导护理临床实践

5、？问题1护理问题2：胃管置入的长度置胃管的主要目的：胃肠减压、鼻饲、洗胃胃管置入长度：按照护理教科书：鼻尖--耳垂--剑突的长度（成人45-55cm）查阅资料，看相关研究结论这个置管长度有问题吗？问题2：查阅资料在图书馆的网站上，输入关键词：“胃管”、“长度”，检索出近百篇文献。请大家注意：鉴别文献的质量很重要！1.主要看发表在统计源期刊上的研究、综述2、经验总结类的属于低质量的文献，约等于没有文献。基础研究的结论人体解剖显示，鼻部到食管下端长度为45～55cm，胃管远端侧孔距顶端距离为12cm。传统胃管插入长度，胃管侧孔部分在食管内、部分在胃内.X光机下观察，胃管插入

6、45～55cm，胃管前端在贲门下3～5cm、侧孔在胃内暴露少。手术中观察，胃管置入55～65cm，胃管顶端可达胃体中下部，胃管侧孔全部在胃内问题2陈咨夔.解剖学及组织胚胎学[M].人民卫生出版社,1993:116-118.杨爱君.河北职工医学院学报,2004,21(3):18.方咏梅.中华护理杂志,2001,36(7)：356-357.临床研究结果胃管插入55-65cm（比传统方法延长10cm左右），胃肠减压效果好（胃液引流量较多，腹胀程度较轻）。胃管置入55～70cm,洗胃效果更好问题2方咏梅.中华护理杂志,2001,36(7)：356-357.周兴夏.现代护理,20

7、02,8(4):315-316.如何指导临床护理实践？护理问题3：腹部非胃肠道手术（肝、胆、肾、肾上腺等手术）后开始进食的时间：A.术后12-24小时；B.术后第三天；C.肠道通气后如何决定？查阅文献问题3：基础研究结论：9.LivingstonEH.DigDisSci1990;35(1):121–32.10.SchippersE.DigDisSci1991;36(5):621-6.研究表明，腹部手术后数小时胃肠蠕动即开始恢复，首先从小肠开始，然后是胃，最后是结肠蠕动恢复。腹部手术后小肠活动从未停止，且足以吸收满足机体需要的营养素。胃蠕动