我国公立医疗机构产权制度缺陷分析

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1、我国公立医疗机构产权制度缺陷分析【摘要】产权是所有制的核心和主要内容，公立医疗机构固有的一些弊端没有得到根本消除，关键在于目前公立医疗机构的产权制度存在重大缺陷。该文主要根据产权经济学的有关理论，对目前公立医疗机构的产权主体、产权结构、产权的交易性、产权中使用权和终极所有权关系等情况及由此产生的一些问题进行分析。【关键词】公立医疗机构；产权制度；缺陷【Abstract】Propertyrightsisthekeyoftheproperty,thedefectsofthepublicmedicalins

2、titutionhavenotbeeneradicated,forthereissomemajordefectsinthepropertyrightsystemofpublicmedicalinstitution.atching)”，激励和约束机制以及选择管理人员的机制无法到位，故而导致目前公立医疗机构效率低下，医疗机构经营目标和激励发生偏差。此外由于公立医疗机构非经营性资产无偿占有、使用的性质，导致国有资产流失问题较为突出，“内部人控制”现象较国有企业可能有过之而无不及。2产权结构单一，缺乏必要的

3、竞争性卫生服务具有特殊性，因而医疗机构和医疗服务一直是作为带有公益性的特殊领域，要求政府在医疗服务提供方面发挥中心作用。但这并不表明政府必需是卫生服务的唯一提供者或者类似的角色。由于认识上的原因，医疗服务领域的公有制比例占绝对优势，也大大高于国民经济其他部门。根据卫生部2000年的有关数据，中国共有超过16732家医院，这些医院拥有床位约3177万个，相当于每千人口2.4个床位，这一人均指标要比其他低收入国家高。这些医院的床位半数以上是公有的，也就是由中央一级、省级和县级政府所管理的。另外的40%的

4、床位从属于国有企业。剩余的约10%从属于包括个体医生等私营机构。据测算，私人行医者共开设了约16.1万个诊所，且这些诊所主要分布在农村地区(美国1998年公立医院数量约占全部医院总数的36.9%)。以上海为例，截至2001年6月底，上海市非公有医疗机构为779所，其中医院32所，病床数只占总数的3.3%。因此，我国公立医疗机构由于其所处的垄断地位，当然也就没有降低成本、提高医疗服务质量的外在激励机制。由于大量公立医疗机构的存在，政府财政负担过重的局面无法打破，政府投入重点不明确。因此，过多的公立医疗

5、机构一方面造成了因宏观医疗投入过少所导致的医疗消费不足问题，另一方面也形成了因微观医疗投入盲目而造成的过度消费倾向。由于公立医疗机构占绝大多数，国家和集体垄断过多，出于自我保护、自我封闭的需要，目前医疗和医保政策上的种种障碍，致使社会医疗机构的创办环节无法引入市场机制，社会资本无法顺利进入医疗服务领域。社会医疗机构在市场占有上处于绝对劣势，既不利于形成有效的竞争格局，也无法发挥非公有制经济在提供医疗服务方面的积极性，以及满足医疗服务多样化的需求。3产权不具有交易性，国有资产无法实现正常流动根据聚集

6、效益理论，产权在不同社会组织间的流动应当基于协作效益、布局效益、时间效益和规模效益。然而在现实生活中公立医疗机构的产权并没有被看作商品，在人为的配置中也没有遵循上述基本理论规律。在实践中，公立医疗机构的资产流动主要是靠行政部门下达指令的关停并转。由于政府是公立医疗机构的所有者，承担无限的责任，因此，虽然目前的医疗服务领域存在竞争，而且这种竞争还很激烈，但竞争却没有从根本上导致效率的提高。由于公立医疗机构事业单位的性质决定了其资产归属条块划分严密，人、财、物管理的“部门性捆绑”较国有企业更为明显。因此公

7、立医疗机构的上一级主管部门一般都会竭力维持自己所有、所管的医疗机构，很少有医疗机构会在竞争中因失败而倒闭，医疗机构资产的有偿转让和合理流动当然也无法进行，从而造成医疗资源配置失衡。公立医疗机构产权的不可转让性一方面造成了卫生资源的存量无法通过市场机制、市场平台调整，该倒闭的医疗机构倒不掉，该调整经营方向的医疗机构也没有动力改革，造成多数医疗机构在低效率水平上运行，难以实现资源的合理配置，因而资源的浪费和不足现象并存的原因也就可以得到解释；另一方面，通过行政手段调整资源配置成本太高，这不仅仅是因为行政结

8、构的刚性，达成资源配置优化的交易成本很高，而且甚至高到使交易不可能达成。这往往是一些政府部门从部门利益出发而成为资源配置调整的最大障碍，使得现阶段卫生行政部门的区域规划的实施缺乏实际可操作性，阻力重重，往往只是在资源配置严重失衡或者造成重大损失时，才不得不利用行政手段进行调整。4目标、激励不一致，终极所有权和法人所有权关系扭曲目标和激励是包括公立医疗机构在内的医院管理运行的基本要素。公立医疗机构以为人民服务为宗旨，目的是提高人们的健康水平，但在实际中