我国公立医疗机构产权制度缺陷分析

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1、我国公立医疗机构产权制度缺陷分析【摘要】产权是所有制的核心和主要内容，公立医疗机构固有的一些弊端没有得到根本消除，关键在于目前公立医疗机构的产权制度存在重大缺陷。该文主要根据产权经济学的有关理论，对目前公立医疗机构的产权主体、产权结构、产权的交易性、产权中使用权和终极所有权关系等情况及由此产生的一些问题进行分析。【关键词】公立医疗机构；产权制度；缺陷【Abstract】Propertyrightsisthekeyoftheproperty,thedefectsofthepublicmedicalinstitutionha

2、venotbeeneradicated,forthereissomemajordefectsinthepropertyrightsystemofpublicmedicalinstitution.Withthetheoryofpropertyrighteconomics,thepaperanalyzedaseriesofproblemraisedfromtheentityofproperty,thepropertystructure,thebusinesstransactionsrightofproperty,theusi

3、ngrightofpropertyandtheownershipoftheproperty.【Keywords】Publicmedicalinstitution;Propertyrightsystem;Defects中共十六届三中全会通过的《中共中央关于完善社会主义市场经济体制若干问题的决定》中，首次明确提出要建立健全现代产权制度，并认为产权是所有制的核心和主要内容。回顾这十几年公立医疗机构改革进程，取得的成效是巨大的，但是这些改革的局限性也是显而易见的。正如大家所知，公立医疗机构固有的一些弊端并没有得到根本消除，甚至

4、有加剧的趋势。而公立医疗机构的种种弊端，其产生的关键还在于目前公立医疗机构的产权制度存在重大缺陷，集中体现在以下四个方面。1产权主体虚置，国有资产管理乏力公立医疗机构的所有权应当归国家所有。但是从目前的产权状况看，国家拥有哪些权利(Rights)?由何种机构或者何人行使权利?这些问题还没有明确而清晰的规定。同国有企业面临的深层次问题相似，公立医疗机构同样也存在“产权虚置”的问题，即虽然是国家代表人民成为国有资产所有者，但事实上谁对国有资产真正负责并行使所有者权利即国家权利并没有明确规定。从目前的情况看，公立医疗机构的

5、产权问题最直接体现在资产管理上。以上海为例，公立医疗卫生系统的国有资产数量庞大，仅市级卫生系统(指上海市卫生局、上海中医药大学所属有关单位)的国有资产总额就达63亿元。公立医疗机构在单位性质划分中属于行政事业单位，其资产绝大部分为非经营性资产。就国有非经营性资产管理而言，目前国家采取的主要是委托监管的办法。然而，受“国资委”委托监管的主体大部分为各“管办合一”的政府专业局，政府赋予的职能复杂，国有资产委托监管职能往往无法完全兼顾或者充分到位，而医疗机构对经过“二级委托监管”(政府专业局再次转委托给公立医疗机构)的国有资产

6、的有效配置和使用没有直接的责任和相应利益驱动，资产配置和运用随意性较大，没有责任感。因此，实际中普遍出现任何委托代理结构中存在的委托人和代理人之间的激励不相容、信息不对称和责任不对等问题。由于缺乏有效的监督考核指标体系，国有资产的产权代表(政府部门)拥有的剩余控制权(Residualrightsofcontrol)和公立医疗机构管理、工作人员使用的剩余索取权(Residualclaim)往往无法“匹配(Matching)”，激励和约束机制以及选择管理人员的机制无法到位，故而导致目前公立医疗机构效率低下，医疗机构经营目标和

7、激励发生偏差。此外由于公立医疗机构非经营性资产无偿占有、使用的性质，导致国有资产流失问题较为突出，“内部人控制”现象较国有企业可能有过之而无不及。产权结构单一，缺乏必要的竞争性卫生服务具有特殊性，因而医疗机构和医疗服务一直是作为带有公益性的特殊领域，要求政府在医疗服务提供方面发挥中心作用。但这并不表明政府必需是卫生服务的唯一提供者或者类似的角色。由于认识上的原因，医疗服务领域的公有制比例占绝对优势，也大大高于国民经济其他部门。根据卫生部XX年的有关数据，中国共有超过1632家医院，这些医院拥有床位约177万个，相当于

8、每千人口个床位，这一人均指标要比其他低收入国家高。这些医院的床位半数以上是公有的，也就是由中央一级、省级和县级政府所管理的。另外的40%的床位从属于国有企业。剩余的约10%从属于包括个体医生等私营机构。据测算，私人行医者共开设了约万个诊所，且这些诊所主要分布在农村地区(美国1998年公立医院数量约占全部医院总数的%)