吸入用乙酰半胱氨酸溶液(富露施)的临床应用科室培训

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1、吸入用乙酰半胱氨酸溶液（富露施）的临床应用首都儿科研究所附属儿童医院心脏外科CICU魏丹2016.7理论背景----祛痰药的分类粘液分泌促进剂:增加呼吸道腺体分泌，稀释痰液粘液溶解药：降解粘液中的粘蛋白，溶解痰液，如乙酰半胱氨酸粘液调节剂：如氨溴索、溴己新恶心性祛痰药：如愈创木酚甘油醚纤毛促动剂：激动β受体加强纤毛运动，促进痰液排出祛痰药注：很多祛痰药物具有多种作用机制，一般根据其最主要的作用机制进行分类桃金娘油等理论背景----粘液的三维结构糖蛋白无机盐水糖蛋白无机盐水糖蛋白无机盐水糖蛋白通过

2、双硫键相互连接，从而形成了粘液僵硬的三维结构S-S双硫键粘膜上皮层纤毛细胞向咽部快速摆动杯状细胞分泌粘蛋白（一种糖蛋白）小颗粒细胞5羟色胺-呼吸道平滑肌收缩和腺体分泌增加固有层结缔组织弹性纤维淋巴组织浆细胞：分泌sIgA是局部抗免疫的抗体粘膜下层疏松结缔组织，内有较多混合性腺体外膜软骨环、膜状韧带-管壁的支架气管结构理论背景----呼吸系统的组成以环状软骨为界分为上呼吸道和下呼吸道支气管至肺泡约有23级分支理论背景----下呼吸道的结构0-11气管及支气管12-16细支气管17-19呼吸性细支气

3、管20-23肺泡(无纤毛区)纤毛区无纤毛区传导区呼吸区移行区理论背景----小儿气道特点鼻腔：没有鼻毛黏膜柔软富于血管鼻粘膜：33-35°C，当吸入气体湿度为40%时，到达声门下区的空气湿度可达98%，对纤毛活动极为有利。鼻粘膜含有大量腺体，使表面保持湿润。鼻分泌物中含有溶菌酶、干扰素、IgA等参与清洁保护作用。声门下区是小儿呼吸道最狭窄区。组织结构疏松，易发生水肿。婴儿支气管壁缺乏弹力组织，软骨柔软。婴儿细支气管无软骨，呼气时易被压，气体储留，分泌物储留。理论背景----雾粒直径与沉积部位的关

4、系颗粒体积（直径）沉积部位主要沉积方法>10口腔（胸外区）撞击沉积5-10气管及2气管树（气管及气管区）撞击沉积1-10支气管-细支气管撞击+重力沉积1-5细支气管重力沉积≤3呼吸性细支气管，肺泡（肺区）重力沉积0.25-0.5呼吸性细支气管，肺泡（肺区）稳定，极少见<0.25肺泡弥散沉积末梢感受器传入神经（迷走N、N喉上、舌咽N）延脑呼吸中枢传出神经（呼吸肌、膈肌、气道、喉和声门）痰！咳嗽理论背景----咳嗽是怎样产生的？清除理论背景----咳嗽的治疗镇咳疗法控制和消除咳嗽祛痰止咳疗法痰液稀释

5、，排出体外祛痰止咳是更先进的医学观念产品知识吸入用乙酰半胱氨酸溶液（富露施）意大利赞邦集团产品背景黏液溶解肝细胞保护作用抗氧化近年来大量的研究发现其在神经系统、胰腺炎、COPD、特发性肺纤维化、心脏病以及吸烟肺损害等方面具有广泛的作用1960197019901980随后的抗氧化作用越来越受到各国学者的关注与深入的研究2000N-乙酰半胱氨酸(NAC)作用机制最全面的祛痰止咳药富露施®独特成分作用机制最全面直接的粘液溶解作用粘液调节作用表面活性剂的作用提高粘膜纤毛清除力全面、强力祛痰作用真正的粘液

6、溶解药独特巯基（－SH)打断粘液的三维结构----双硫键（S-S）降低粘液的粘滞度更好的被清除增加肺泡表面活性剂的分泌II型肺泡细胞分泌表面活性物质扫描电镜G.C.Mertoetal.AlveolarsurfactantinlungsofoperatedpatientedpatientsafteracetylcysteinetreatmentEur.J.Resp.Dis.,61,Supp;.111:160-161,1980表面活性剂的作用促进降低增加防止型肺细胞无纤毛区的廓清气道萎陷保持痰运输气

7、道畅通粘液粘度激活肺表面活性物质合成与分泌NAC加速和改善粘液转运G.C.Mertoetal.AlveolarsurfactantinlungsofoperatedpatientedpatientsafteracetylcysteinetreatmentEur.J.Resp.Dis.,61,Supp;.111:160-161,1980市场上祛痰止咳产品惠氏系列：沐舒坦系列：惠菲通惠菲宁中药类：富露施——乙酰半胱氨酸有效成分：乙酰半胱氨酸100mg（儿童型）乙酰半胱氨酸200mg（成人型）作用机理

8、：1）富露施，针对根本强力溶解痰液，改善咳嗽2）临床研究证实为祛痰止咳作用机制最全面的药物3）提高机体免疫力特点：有直接溶痰的作用惠菲通有效成分：愈创木酚甘油醚200mg盐酸溴己新8mg作用机理：由愈创木酚甘油醚和盐酸溴己新组成。愈创木酚甘油醚是强力祛痰剂，能使呼吸道腺体分泌增加，痰液被稀释，易于咳出。盐酸溴己新直接作用于支气管腺体，能使粘液分泌细胞的溶酶体释出．从而使粘液中的粘多糖解聚，降低粘液的粘稠度，还能引起呼吸道分泌粘性低的小分子粘蛋白，使痰液变稀，易于咳出特点：没有直接溶痰的作用2岁以