中青年股骨颈骨折的微创治疗

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1、中青年股骨颈骨折的微创治疗作者：吴英勇，赵钢生，张永明，陈洵其，陈红卫　摘要：目的总结中青年股骨颈骨折的微创治疗原则和疗效。方法20岁以上新鲜股骨颈骨折患者49例，在充分术前准备情况下，49例新鲜中青年股骨颈骨折采用C臂X线机监控下闭合复位AO空心钛螺钉内固定微创治疗。结果49例均获随访，随访时间6～42个月，其中44例骨折愈合且无股骨头坏死；Ⅲ型及Ⅳ型5例股骨头坏死和骨不愈合。结论闭合复位AO空心螺钉微创治疗中青年股骨颈骨折，手术创伤小、方法简便，对中青年股骨颈骨折治疗效果满意。关键词：中青年；股骨颈骨折；微创MicroinvasiveT

2、reatmentofFemoralNeckFractureforMiddleyoungerPatientsAbstract：ObjectiveToinvestigatethemicronivasivetreatmenteffectsoffemoralneckfractureformiddleyoungerpatients.MethodsFortyninecasesofacutefemoralneckfractureonths～3.5years.44casesgotboneunionoralheadnecrosis，hofemoralhead

3、necrosisandbonenonunion.ConclusionThemicroinvasivetreatmentXraymonitoringisaneasymethodtofemoralneckfracture，andithassatisfactoryeffectsformiddleyoungerpatients.Keyiddleyounger；femoralneckfracture；microinvasive股骨颈骨折在临床中较常见，占股骨近端骨折的53％［1］。其治疗方法较多，但中青年股骨颈骨折，多因较大的暴力造成，传统的保守治疗

4、，并发症多、效果差。本院自2000年4月至2004年6月采用C臂X线监控下闭合复位AO空心钛螺钉内固定微创治疗股骨颈骨折49例，报告如下。1资料与方法1.1一般资料本组49例，其中男26例，女23例，年龄20～45岁，平均38.5岁，均为闭合性新鲜股骨颈骨折。受伤至入院时间4h～7d，平均1.5d。损伤原因：车祸伤24例，跌伤19例，坠落伤5例，重物压伤1例。骨折类型按Garden分型，Ⅰ型9例，Ⅱ型24例，Ⅲ型14例，Ⅳ型2例。入院后患肢行皮牵引，并积极做好术前准备。手术时间：损伤后2～4d，平均53.2h。1.2手术方法手术采用连续硬膜

5、外麻醉，麻醉成功后，患者仰卧在有下肢牵引架的骨科手术床上。先予手法复位，C臂X线机监控，透视下牵引骨折外展内旋复位后，即固定患肢。术野常规消毒铺巾，C臂X线机侧位监控下于大粗隆下3～4cm使用导针瞄准器，将4枚直径2.5mm导针经皮向股骨头方向并与股骨颈纵轴平行钻入，呈“品”字形。然后，C臂X线机正侧位透视，取位置最佳的3枚导针。检查导针的颈干角和前倾角后，于各导针处各切约1cm的3个小切口，选择合适的AO空心钛螺钉沿导针钻入，螺纹须超过骨折线，螺纹尖端在股骨头下0.5～1.0cm。C臂机正侧位透视观察骨折位置及各空心钉情况，准确无误后，逐

6、层闭合切口。术后患肢保持外展中立位，穿防旋支具。卧床3周后在医生指导下进行功能锻炼，3个月后下床扶双拐行走，6个月后负重行走，术后1年拔出内固定。定期复查，观察骨折愈合及股骨头情况。2结果49例均获得随访，随访时间6～42个月，平均2.3年。骨折愈合情况：本组病人中47例在6～12个月骨折愈合，其中44例骨折愈合且无股骨头坏死，3例骨折愈合但在1.5年后出现头坏死，2例骨折不愈合，股骨头坏死及骨折不愈合均为GardenⅢ型及Ⅳ型骨折，后选择全髋置换。髋关节功能评定，根据Harris评分［2］评估，≥90分为优，80～89分为良，70～79分

7、为可，＜70分为差。本组优38例，良6例，差5例。3讨论股骨颈骨折在临床中较常见，多发生于老年人，但近年来，随着社会进入车时代，中青年的股骨颈骨折发生率逐年增加，且大多为高能量创伤，常合并有其他骨折。中青年股骨颈骨折由于损伤机制的差异以及骨折类型和治疗方法不同，也存在着两个主要问题：a)骨折不愈合；b)股骨头缺血坏死。这一直是创伤骨科领域重点研究的对象之一。本院采用C臂X线机监控下闭合复位经皮AO空心钛螺钉内固定微创治疗中青年的股骨颈骨折有其独特的优势。3.1手术时机及治疗原则有作者报道，中青年股骨颈骨折的骨折不愈合率及股骨头缺血坏死率均高

8、于老年人股骨颈骨折，在不愈合率达10％～33％，股骨头坏死率达24％［3］的情况下，越来越多的学者主张应尽早(6～12h之内)实施手术，早期复位及稳定的内固定可以使股骨头缺血坏死