高龄食管癌贲门癌患者术后并发症防治的临床观察

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1、高龄食管癌贲门癌患者术后并发症防治的临床观察作者：赵森林，孟镔，卫梦婷，张智，屈士斌,张宇【摘要】　　目的探讨高龄食管癌贲门癌患者术后并发症的病因与防治措施。方法对48例70岁以上高龄食管癌贲门癌切除术后出现不同并发症病人的临床资料进行回顾性分析。结果本组48例患者食管癌34例（70.8%），贲门癌14例（29.2%），术前合并其他脏器疾病35例（72.9%），术式为癌切除胃食管吻合术，术后2d至3个月出现不同并发症经综合治疗45例痊愈（治愈率93.75%），死亡3例（死亡率6.25%）。结论高龄食管

2、癌贲门癌患者手术后并发症以预防为主，针对其体质特点进行积极治疗，提高患者生活质量。【关键词】高龄；食管癌；贲门癌；手术并发症Abstract:ObjectiveToexplorethecausesandcontrolmeasuresofpostoperativeplicationsinelderlypatientsa.MethodsTheclinicaldataof48elderlypatientsovertheageof70ongthe48cases,thereare34casesofesophag

3、ealcarcinoma(70.8%),14casesofcardiaccarcinoma(29.2%)and35casesofesophagealandcardiaccarcinomabinedonthsafterperformingcarcinectomyandgastroesophagostomy.Totally45patientsrecEivedbinedtreatmentandrecoveredsoon(arecoveryrateof93.75%)butthreepatientsdied(a

4、mortalityrateof6.25%).ConclusionPreventionorientedmethodsshouldbeappliedtoelderlypatientsentsmustbegivenaccordingtothephysicalcharacteristicsofelderlypatientstoimprovethEIrlifequality.Keya；cardiaccarcinoma；postoperativeplications随着科技的进步，医疗卫生事业的发展，人均寿命延

5、长，高龄食管癌贲门癌患者增多,手术切除为食管癌贲门癌首选治疗手段[1]。但由于高龄人群特有的病理生理特点，其术后并发症发生率较其他人群高而且严重[2]。为此，本文对本院近5年来手术后出现并发症的48例高龄食管癌贲门癌患者的临床资料进行回顾性分析，探讨高龄食管癌贲门癌患者术后并发症的病因与防治措施。　　1资料与方法　　1.1临床资料本组48例患者，其中男33例，女15例，年龄71～79岁，平均年龄75岁。典型临床症状出现者最短1个月，最长16个月，其中1～3个月10例，4～6个月30例，6个月以上者8例

6、。患者主诉以进行性吞咽困难为主，经X线造影、CT与MRI扫描及病理组织活检等确诊为食管癌34例（70.8%）,其中胸上段食管癌12例，胸中段9例，胸下段13例；贲门癌14例（29.2%）。癌变长度小于3cm者1例，3～5cm者29例，大于5cm者18例。术前伴有其他脏器疾病35例（72.9%），其中30例合并2种或2种以上疾病。手术前合并疾病种类：高血压22例，支气管疾病14例，肺疾病12例，冠心病9例，糖尿病5例，青光眼4例，前列腺炎4例，胆囊炎3例。术后并发症有吻合口瘘、功能性胸胃排空障碍（FDG

7、E）、机械性胸胃排空障碍（MDGE）、肺、心和其他并发症等，见表1。表1术后并发症（略）　　1.2治疗方法　　1.2.1手术方法　　48例患者均行肿瘤切除胃食管吻合术，手术切除入路与吻合方法见表2。表2手术方法（略）　　1.2.2术后并发症诊断　　20例患者吻合口瘘,相继在术后2～7d出现，患者表现出中毒症状伴有胸腹膜刺激症，经B超定位及CT扫描提示有胸腔积液。11例患者胸胃排空障碍，于术后1～4个月发生；症状为进食后饱胀、恶心、呕吐，呕吐物呈咖啡色或淡绿色；听诊肠鸣音减弱或消失，X线钡餐造影检查钡剂

8、潴留，胃蠕动减弱或消失，其中8例经内镜检查8例幽门通畅，吻合口较光滑整齐，无充血水肿表现，诊断为功能性胸胃排空障碍（FDGE）；另3例吻合口不同程度充血水肿，幽门痉挛，诊断为机械性胸胃排空障碍（MDGE）。5例患者术后血压异常，心律失常，并出现呼吸困难等表现，经心电图及心脏超声检查诊断为心功能不全。11例患者肺部并发症，排除原有肺疾病的基础上表现为呼吸困难、干咳等，X线胸片见肋间隙异常，肺门阴影变大，肺纹理紊乱。　　1.2.3并发症治疗　　吻合口瘘确诊后