高龄食管癌、贲门癌患者外科治疗分析报告

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1、.....高龄食管癌、贲门癌患者外科治疗分析                                            作者：汪潜云，王中林，张雷，张晓膺【摘要】 目的：总结对高龄食管癌、贲门癌患者的手术经验。方法：回顾分析102例高龄食管癌、贲门癌患者的手术治疗过程及围手术期处理情况，其中食管癌12例、贲门癌90例，术前行常规检查，评估手术风险，手术方式为右胸加上腹部正中切口9例，左胸后外侧切口71例，经腹部切口21例，胸腔镜下食管癌切除1例。术后予抗炎、营养支持处理，及时处理各种并发症。结果：术后发生重大并发症18例，死亡3例，其中肺梗死

2、1例，多器官功能衰竭2例，其余患者均痊愈出院。结论：在合理掌握适应证的前提下,对高龄食管癌、贲门癌患者进行积极的手术治疗是安全的，但对各种并发症应有充分的认识。【关键词】 食管癌；贲门癌；高龄；手术治疗；围手术期；并发症   食管癌及贲门癌的发病以中老年人为主，随着医疗水平的不断进步及治疗观念的改变,多数老年患者迫切要求积极外科治疗，而外科手术治疗目前仍是治疗食管癌、贲门癌的首选治疗方法。我科自2003年1月~2006年3月共收治食管癌、贲门癌患者618例,70岁以上者102例（16.5％），现就高龄患者行手术治疗经验总结报告如下。   1  资料与方法

3、   1.1  一般资料  本组102例中男76例，女26例；年龄70~88岁，平均74.6岁。病程两周至半年不等。食管上段癌1例，中段癌8例，下段癌3例，贲门癌90例。食管病变长度3~6cm，贲门病变均位于胃小弯侧。所有病例术前均通过胃镜检查确诊，并根据血、尿、粪常规，肝功能，血生化，凝血功能，全胸片，腹部B超，胸部及上腹部CT检查进行术前分析，通过肺功能检查、动脉血气分析及心电图检查评价心肺功能。   1.2  术前危险因素  学习参考.....术前评价发现有82例患者至少合并1种其他系统疾病，其中39例患者合并2种以上疾病，合并慢性支气管炎28例，

4、乙型肝炎6例，肺功能受损45例，高血压病47例，心电图异常22例（室早2例、房早4例、窦缓16例），糖尿病12例，贫血23例。   1.3  手术方式  本组102例患者均行手术切除，其中根治术90例,姑息切除12例,估计有癌残留的用银夹标记以便术后放疗。手术方式：右胸加上腹部正中切口9例，左胸后外侧切口71例，经腹部切口21例，胸腔镜下食管癌切除1例。   2  结     果   2．1  病理检查结果  高分化磷癌3例,中分化磷癌6例,低分化磷癌3例,高分化腺癌22例，中分化腺癌51例，低分化腺癌17例。有区域淋巴结转移64例，无淋巴结转移16例，

5、有远处淋巴结转移22例。   2．2  分期  根据国际抗癌联盟（UICC）1997年制定的TNM标准分期，Ⅰ期11例，Ⅱa期23例，Ⅱb期37例，Ⅲ期25例，Ⅳ期6例。   2．3  并发症  本组102例手术患者中,发生各种重大并发症18例,其中低氧血症6例、ARDS2例、房颤4例、阵发性室上速1例、室早1例、乳糜胸1例、肺梗死1例，手术切口感染、裂开2例，无并发吻合口瘘。本组共有3例患者死亡，其余患者均痊愈出院。死亡病例中因肺梗死死亡1例，手术切口感染，裂开致MSOF死亡2例。   3  讨     论   3．1  术前准备  我科对高龄患者除常

6、规术前检查外，还进行肺功能、血气分析等检查，对心肺功能明显较差的患者进一步进行屏气试验、holter、阿托品试验、踏车试验等检查，在此基础上全面分析患者机体状况，以合理掌握适应证。术前应改善营养状况，指导患者进高蛋白、富含维生素的流质、半流质。低蛋白血症患者可予少量多次新鲜血输入或予白蛋白静滴[1]。我科2例患者因营养不良致术后腹部切口裂开，进一步引起MOSF而死亡。此外，吻合口瘘的发生亦与营养状况有关。因此，术前改善营养状况对减少术后并发症极为重要。术前指导训练咳嗽、排痰,常规行雾化吸入，必要时应用抗生素预防控制肺部感染。同时治疗心脏病、高血压病、糖尿

7、病、脑血管病等并存疾病。窦性心动过缓患者安装心脏临时起博器后再行手术治疗。对术前怀疑肿瘤外侵明显或区域淋巴转移的病例，可行术前放、化疗后再行手术治疗。有文献报道合理掌握适应证的前提下,高龄食管癌、贲门癌的手术治疗是安全的[2]。   3．2  手术方式选择  高龄食管癌、贲门癌患者由于机体及内脏器官存在不同程度的衰老和功能减退，应激能力差，免疫力低下，因而对这类患者手术手术风险应有充分估计。对心肺功能差的患者应尽可能的缩短手术时间、减少损伤心肺功能，不必过分强调根治[3]。术中可将胃缝成管状置于食管床中，以利于肺的充分扩张，减少肺功能损害[4]。心肺功能

8、过差的患者应尽量避免开胸，我科对不能耐受开胸的高龄患者施行了胸腔镜及纵学习参考.