[精品]高龄食管癌、贲门癌患者90例的外科治疗分析.doc

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1、高龄食管癌、贲门癌患者90例的外科治疗分析高龄食管癌、贲门癌患者90例的外科治疗分析中图分类号：R730.56文献标识码：A文章编号：1814-8824(2007)-4-0064-02摘要：为探讨高龄食管癌、贲门癌患者的临床手术特点及外科治疗效果，回顾性分析我科11年来食管癌、贲门癌手术患者786例的临床资料。结果90例570岁的高龄食管癌、贲门癌患者中，术前有合并症38例(42.2%),术后并发症34例(37.7%),无死亡。高龄患者术前有较多合并症，但只耍术前恰当选择病例与积极围手术期处理仍可使高龄患者耐受食管癌、贲门癌手术。关健词食管癌贲门癌老年人随着人口的老年化，食管癌、贲门癌

2、中高龄患者的比例越来越大,多数老年患者迫切要求治疗，而外科手术目前仍然是治疗食管癌、贲门癌的首选治疗方法，我科自1996年1月至2007年1月共收治食管癌、贲门癌患者786例，70岁以上的90例(11・5%),本文就高龄患者手术的相关问题报告如下：1临床资料1.1一般资料,本组90例中，男64例、女26例、年龄70、88岁、70~75岁79例、＞75岁11例,食管癌51例(57.3%),其中上段14例，中段21例，下段16例。病变长度〈3cm29例，3〜8cm17例，Scm5例:贲门癌39例(42.7%)。TNM分期,I期22例、I［期34例、III期26例、IV期8例。1.2术前合并

3、症本组90例其屮38例有合并症(42.2%),患一种合并症26例，两种以上的12例，合并症包括慢性支气管炎、肺气肿、胸膜炎、高血压、心电图异常、脑梗塞、糖尿病。1.3手术方式经左胸后外切口43例，左胸后外侧、左颈部二切口30例，右胸后外侧、腹、颈部三切口4例，腹部切口13例。颈部吻合34例，弓上吻合16例，弓下吻合27例，腹部吻合10例。食管胃吻合器吻合26例，手工吻合61例。有1例食管癌、2例贲门癌因广泛转移而放弃手术。1.4术后并发症，术后各种并发症34例（37.7%）,肺部感染13例，支气管哮喘3例，心血管并发症12例，其中心律失常8例,糖尿病8例，上消化道应激性溃疡出血1例，吻

4、合口出血1例（术后当晚再次手术止血），术后乳糜胸1例，同吋出现2种以上并发症5例。经抢救冶疗后临沐治愈，90例患者术后都顺利出院。2讨论2.1高龄食管癌、贲门癌的临床特点肿瘤免疫学和肿瘤生物学行为研究表明，高龄癌症患者具有癌细胞分化程度高、倍增时间长、癌组织侵袭性差、半长转移慢等特点。而病人确诊时肿癌临床分期I-II期的高龄组明显高于其它年龄组，其术后五年生存率接近40%[1]。虽然老年人合成代谢低，组织生长慢，合并有其它老年性疾病的高达30%〜40%。但只要恰当选择病例，术前充分准备及术后严密监护，积极治疗合并症，适应放开行气管切开的指征均能顺利度过围手术期。高龄患者能否耐受手术，主

5、要与患者一般情况、心肺功能特别是有无合并严重的心血管疾病有关，因此对高龄病人术前应认真综合评估，一般状况尚可及心肺功能损害较轻的患者，均能耐受手术。2.2病例选择高龄食管贲门癌患者合并症多，同时器官功能减退，代偿能力差，手术耐受性差，因此手术风险性大。本组无手术死亡，可能与手术适应症选择有关。我们建议对有明显心肌梗塞、肺功能检查最大通气〈70%及肾功能异常者应谨慎选择手术。1.3术前积极治疗合并症，可有效降低术后并发症，高龄患者术前以心肺合并症为多，且多伴营养不良，所以术前应对合并症行积极针对性治疗，包括•一些预防性治疗，同吋应加强术中及术后合并症的预防处理。1.3.1肺部合并症及并发

6、症肺功能不全是高龄患者常见的术前合并症和术后并发症[2],本组发病率41.1%。术前肺功能估价很重要。对有明显肺功能不全病人，术前立即禁烟，锻炼深呼吸，训练咳痰动作，必要时用止咳祛痰药物。术屮加强对肺组织的保护，避免机械损伤和损伤对侧胸膜，拔管前充分吸痰、鼓肺，肺功能差者延迟拔管，防止吸入性肺炎和坠积性肺炎的发生，拍背咳痰，对咳痰无力者可用支气管吸痰，对有呼吸衰竭倾向及高碳酸血症者及早行气管切开，保持呼吸道通畅。2.3.2心脏并发症心律失常最常见，文献报道心律失常发生率为13%〜38.5%[3],主要为心动过速，房（室）早博及心房纤颤。本组心律失常8例，发病率23.5%,诱发原因有心肌

7、缺血、缺氧、麻醉、手术刺激、血容量不足、术后疼痛等。而心肌缺血、缺氧为主要原因，因此术前应加强心肌营养治疗，术后保证有效血容量，机体供氧和及时止痛。2.3.3糖尿病合并症文献报道发生率高达17.2%,病死率高。主要为感染，愈合不良及其继发问题，如吻合口痿、肺炎、高血糖等，这些合并症发生与术前准备不够，血糖控制不满意有关。本组糖尿病发牛:率23.5%（包括术后应激性血糖增高），但未引起相关并发症，我科的方法是用微泵泵入胰岛素，并每1小吋监测血糖，