食管癌患者术后并发症防治的临床观察

《食管癌患者术后并发症防治的临床观察》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在学术论文-天天文库。

1、食管癌患者术后并发症防治的临床观察【】目的：探讨食管癌患者手术后并发症的病因及防治措施。方法：回顾性分析235例食管癌切除术后不同并发症患者的临床资料，总结主要并发症及发生原因，并总结经验教训，探讨食管癌患者术后肺部并发症的防治措施。结果：本组235例食管癌患者，食管癌根治术后主要并发症发生率为21.70%（51/235），其中肺部并发症占16.17%（38/235），吻合口瘘占3.40%（8/235），乳糜胸占1.28%（3/235），脓胸占0.85%（2/235）。并发症的死亡率为0.85%（2/235）。结论：食管癌术后并发症以肺部并发症和吻合口

2、瘘为主，且为术后并发症导致死亡的主要原因。做好术前准备，治疗术前合并疾病，严格规范手术操作，是预防并发症的主要措施。【关键词】食管癌；术后并发症；防治食管癌是常见的恶性肿瘤之一，占世界恶性肿瘤死因的第7位，中国癌症死因的第四位，严重影响患者生活质量，危及患者生命。外科手术仍是切除食管癌患者首选的治疗手段，然而肿瘤切除后，食管重建仍是创伤较大的手术，且术后并发症很多。为此，本文对2011年5月-2014年5月间本科收治的235例食管癌患者的临床资料进行回顾性分析，探讨食管癌患者术后并发症的病因与防治措施。1资料与方法1.1一般资料本组235例患者来自本院

3、2011年5月-2014年5月间本科收治的食管癌患者，其中男161例，女74例，男女之比2.18：1，年龄在33～78岁，其中小于40岁的3例（1.28%）；40～49岁50例（21.28%）；50～59岁80例（34.04%）；60～69岁95例（40.42%）；70岁7例（3.00%），平均55.7岁。均经过食管钡餐及胃镜病理确诊为食管癌，胸上段癌16例，胸中断癌130例，胸下段癌89例。根据TNM分期：0期和Ⅳ期未见，Ⅰ期18例，Ⅱa期129例，Ⅱb期49例，Ⅲ期39例。术前合并疾病种类：肺功能障碍35例，糖尿病11例，心脑血管疾病7例，血生化异

4、常61例，其余121例无术前合并疾病。根据吻合口位置分为胸部吻合组118例，包括左胸弓上吻合52例，左胸弓下吻合66例；颈部吻合组117例，包括左胸颈组（左切口+颈部吻合）51例，右胸腹颈组（右胸、腹部切口+颈部吻合）61例，食管拔脱术组（腹部切口+颈部吻合）5例。其中183例使用国产GF-1吻合器吻合，52例行食管胃手工吻合。1.2方法235例患者术前做好肝肾功能、凝血四项、心电图等常规检查，营养不良者予营养支持，以胃肠外营养为主，术前预防性应用抗生素，行呼吸功能锻炼，训练咳嗽、排痰等。235例患者均采用全身麻醉气管插管行开胸手术治疗。术后密切观察，

5、若发现并发症及时处理。1.3统计学处理使用SPSS19.0统计学软件进行分析，计数资料采用字2检验，比较采用t检验，以P0.05为差异有统计学意义。2结果2.1本组235例食管癌患者，食管癌根治术后主要并发症（包括肺部并发症、吻合口瘘、乳糜胸以及脓胸）发生率为21.70%（51/235），其中肺部并发症占16.17%（38/235），吻合口瘘占3.40%（8/235），乳糜胸占1.28%（3/235），脓胸占0.85%（2/235）。并发症的死亡率为0.85%（2/235）。其中1例死于肺部感染导致的呼吸衰竭，1例死于吻合口瘘导致的感染性休克，其余均经

6、治疗痊愈出院。弓上吻合与弓下吻合并发症发生率比较差异无统计学意义（P0.05）。颈部吻合口瘘（1.69%，2/118）发生率显著高于胸部吻合口瘘发生率（5.13%，6/117），差异有统计学意义（P0.05），见表1。2.2吻合方式与吻合口瘘发生率、瘘死亡率的比较瘘死亡率占总数的0.4%（1/235）。吻合器吻合的吻合瘘发生率明显低于手工吻合的吻合口瘘发生率，差异有统计学意义（P0.05）。而瘘死亡率两者差异无统计学意义（P0.05），见表2。3讨论食管癌发病率和死亡率分别位于世界恶性肿瘤的第8位和第6位。我国每年食管癌发病数约250000例，发病率和

7、死亡率居世界第一[1]。食管癌的外科治疗主要是消化道重建手术，随着近年来食管癌的切除吻合技术的不断成熟，以及综合诊治的发展，食管癌的并发症发生率已经明显降低，但是并未完全杜绝，而食管癌并发症若不及时发现及治疗，会严重影响食管癌患者术后的生活质量，甚至危及生命。国外报道术后并发症发生率为38%，国内关于食管癌术后并发症的发生率差异较大，在12.3%～27.1%[2-3]。全雪梅等[4]报道发生率为23.1%，本组为21.7%。肺部并发症（包括肺炎、肺不张、肺水肿、急性肺损伤等）是食管癌术后常见的并发症，有很高的死亡率，Atkins等[5]报道，食管癌切除

8、术后肺部并发症发生率17%～29%，本研究为16.17%。特别是高龄和术前肺部合并呼吸系统疾病