皮质外骨桥固定作用的实验研究

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时间:2018-11-25

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1、皮质外骨桥固定作用的实验研究 陈继营 卢世璧 王岩 刘安民 毕文志 毛克亚【关键词】假体置换摘要:〔目的〕通过动物实验确定假体与骨交界区植骨能否有效形成皮质外骨桥固定,以及能否起到有效的辅助固定作用。〔方法〕杂种犬36只,随机均分为4组,右下肢股骨中段切除3cm,插入特制假体替代骨缺损。4组动物分别采用珍珠面假体植骨固定、骨水泥植骨固定、珍珠面假体非植骨及骨水泥固定非植骨固定。4组动物随机于植入后6、12、20周分批处死,标本行组织学、X线摄影研究和生物力学研究。〔结果〕研究发现植骨区可有效形成紧密骨桥固定,多孔表面植骨组抗扭转应力较骨水泥

2、固定非植骨组高。〔结论〕假体与宿主骨交界区可有效形成骨桥,此骨桥可有效加强假体的固定。  关键词:假体置换;皮质外骨桥;植骨术  Experimentalstudyontheextracorticulbonebridgefixation  Abstract:〔Objective〕Toconfirmedaroundtheconjunctionbetshoulderandtheboneendsethodincanineexperimentalmodel〔Method〕Thirtysixmongreldogsentfixedprosthesisf

3、emoraldefectadeplantationofsimulatedprosthesesSpecimensoftheboneandtheembeddedimplantsechanicalstudiesentalanimalsThereechanicalstrengthinthegraftedgroupsedbygoodgraftingtechniqueExtracorticalbonebridgefixationisveryimportantfortumorprosthesesfixation  Key(根据实验犬股骨直径选择),长度为

4、2cm;两端为柄,插入髓腔,柄直径05~10cm。假体略呈弧形以适应犬股骨的弯曲度。根据采用骨水泥固定或非骨水泥固定其表面设计为光面或珍珠面(图1)。  13操作  实验犬右大腿股骨中段去除3cm的骨质,缺损区根据分组情况分别植入假体。将切除的股骨劈开为长骨条,再从髂骨取少量皮质松质骨条,捆绑固定于假体外面,进行皮质外植骨,两端与骨断端接触。在捆绑骨条前,先自髂骨取少量松质骨,与自体骨髓血混合成骨泥,涂抹于假体中段外面(图2)。  术后6、12、20周时随机自各组分别取出3只犬,进行显微X线摄影、组织学(实体显微镜、普通显微镜和扫描电镜观察

5、)和生物力学研究。  2结果  21大体观察  6周时植骨与宿主骨已完全愈合,植骨与假体之间无显著的间隙,股骨前方部分植骨有吸收。12周时珍珠面假体与植骨之间牢固愈合,植骨成环形包绕假体,假体前方部分骨质较薄,少数可见骨吸收。20周时珍珠面假体组植骨与假体之间愈合更加牢固,部分假体的前方植骨有重建和吸收,吸收区有致密的软组织重填。  22实体显微镜观察  6周时植骨深面新生的骨组织开始长入假体珍珠面突起之间的间隙内;12周时骨组织长入量有明显增加,长入区骨质与假体结合紧密(图3)。  23普通显微镜观察  与实体显微镜观察结果相似,6周时骨

6、组织长入情况良好,假体与骨之间无明显纤维组织间隔。进一步观察骨桥形成的过程,主要表现为软骨内化骨(图4)。  24显微X线摄影  6周后骨组织长入珍珠面颗粒之间的孔隙中,骨组织与金属颗粒紧密相嵌,中间无纤维组织间隔(图5)。骨桥组织并非完整覆盖假体周缘,骨组织覆盖区平均占其周长的38%。  25生物力学测试  6周时骨水泥固定组抗扭力矩略有优势,分别为07knm和064knm;12~20周,珍珠面假体植骨组、骨水泥固定植骨组以及单纯珍珠面组抗扭力矩出现不同程度提高,其中珍珠面植骨组和骨水泥固定植骨组提高最为显著,达13knm;而单纯骨水泥固

7、定组抗扭力矩逐渐降低(图6)。  3讨论  31人工关节的远期松动是手术后常见的并发症,也是一个悬而未决的难题。肿瘤切除后特制或组合式假体的远期稳定则更为困难。皮质外骨桥辅助固定是一种有效的辅助固定手段,它有3方面的优点:(1)有助于假体与骨之间的固定和连接强度;(2)封闭假体与固定骨之间的间隙,防止磨损颗粒进入间隙;(3)保护假体与宿主骨的结合处,防止因应力集中而断裂。  32皮质外骨桥固定的概念由ChaoEY教授提出〔4、5〕,其主要内容包括:髓腔内骨水泥固定保证初始稳定性;在骨与假体交界区皮质外植骨;骨与软组织长入假体外面的多孔表面,

8、并与相邻的皮质外骨质愈合,连接形成骨桥。  33本研究经组织学、X线显微摄影研究证实,通过植骨可在假体多孔表面区外面构建成连接骨桥,骨桥生长区与假体之间无明显间隙,骨组织长入假体

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