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1、论新生儿缺氧缺血性脑病治疗进展论文关键词：新生儿缺血缺氧性脑病治疗 [论文摘要]缺氧缺血性脑病新生儿是新生儿期危害最大的疾病之一。该病可引起脑性瘫痪、智力落后、癫痫等后遗症，因此，对缺氧缺血性脑病的早期治疗非常重要，现就该病的治疗进展作一综述。 新生儿缺氧缺血性脑病（hypoxic-ischemicencephalopathy，HIE）是围产期窒息缺氧所导致的脑缺氧缺血性损害，也是引起脑性瘫痪、智力落后、癫痫的主要原因之一。因此，及早诊断和治疗HIE，减少神经系统的并发症，对提高整体人民的素质有着重要的意义。在临床实践中，我们在
2、传统疗法的基础上，积极吸取新方法的优点，在临床中取得了一定的成效。现将我们对该病的心得综述如下。 1传统疗法 关键是预防，治疗以支持疗法、控制惊厥和治疗脑水肿为主。该病的基本疗法可以概括为“三维持”、“三对症”，这是最基本的治疗方法。三维持主要是： 1.1维持良好的通气、换气功能,使血气和pH值保持在正常范围。方法是保持呼吸道通畅,吸痰,重症患儿气管插管后使用新生儿复苏气囊辅助呼吸;酌情使用氧疗;酌情应用5%碳酸氢钠纠正酸中毒。 1.2维持循环系统正常功能,维持各脏器血流灌注,使心率及血压保持在正常范围。出现循环衰竭可用
3、多巴胺5～10μg/(kg·min)持续静滴。 1.3维持血糖水平在正常高值,保证足够热量,维持电解质平衡,及时测定血糖、血钠、血钾及血钙,维护内环境稳定。三对症： 1.3.1抗惊厥治疗：应排除代谢紊乱所致的惊厥。药物首选：苯巴比妥钠,负荷量：15～20mg/kg,3～4min静注,以后可5mg/kg追加1～2次,第2天5mg/kg,分2次静滴,共3～5d。 1.3.2降颅压：20%甘露醇可增加血容量而使颅内含水量一过性增加,因此主张用小剂量0.5g/kg,每6～8h1次,3～5d后停用。有报道称使用不当可致血尿,甚至肾衰,对
4、新生儿应注意按照小剂量慢滴原则。 1.3.3消除脑干症状。当重度HIE临床出现深昏迷、呼吸节律异常、瞳孔改变,可应用纳洛酮,具体用法为0.05mg～0.1mg/kg加入10%葡萄糖液静滴,每日1～2次,共3～5d。 2药物治疗新进展 2.1脑细胞代谢激活剂 主要包括胞二磷胆碱、脑活素以及其他促进脑细胞代谢的药物。胞二磷胆碱可促进卵磷脂的合成，提高细胞膜抗自由基的功能，提高线粒体的呼吸功能，改善脑代谢。其突出作用是促进苏醒，减轻脑水肿，改善细胞代谢。脑活素主要作用为改善脑代谢，可通过血脑屏障，直接进入脑的神经细胞中，具有抗
5、氧化的作用。邹书婵研究一组43例HIE患儿,中度32例,重度11例,在常规治疗(支持疗法及对症处理)基础上加用脑活素3～5ml静脉滴注,10d一疗程,结果加用脑活素的治疗组总有效率为95.3%,而对照组总有效率67.4%,两组比较有显著性差异。也有将胞二磷胆碱与脑活素联合使用的方案。但是也有学者认为，虽然各地报道均认为加用脑细胞代谢激活剂后，较单独应用支持疗法和对症处理效果更好，但是报道的病例数不多，观察指标不够详尽，缺乏严格的随机对照和长期的预后随访，因此说服力不够，是有争议的治疗方法。 2.2NO抑制剂 NO过量生成或者在病
6、理性刺激时能产生神经毒性，从而加重脑缺血－再灌注损伤，导致神经元的死亡。Jsg/kg，2次/天，丹参每天4～6mg/kg,分2～3次静点，疗程一般为5～7天。 2.4兴奋性氨基酸抑制剂 兴奋性氨基酸是细胞损伤的始发因素，在HIE时大量释放，缺氧时从轴突末端释放谷氨酸到轴突间隙，从而刺激脑细胞表面，损伤神经，神经元退化、死亡。临床工作中，在常规治疗的基础上，每天加用硫酸镁注射液。 2.5神经生长因子 研究表明神经生长因子由效应神经元支配的靶细胞合成和分泌,与神经未梢上的相应受体结合进入轴突,逆行到胞体,在此过程中影响一些基因的
7、转录及转录后蛋白质翻译,从而引起一系列的生物学效应,增加自由基清除剂的活性,拮抗兴奋性氨基酸的神经毒性,稳定细胞内Ca2+浓度,抑制神经细胞凋亡。有研究证明，使用pentoxifyuine（磷酸二酯酶抑制剂，可抑制α－肿瘤坏死因子和血小板活化因子）能减轻不成熟脑组织损伤的严重性。2.6钙离子通道阻滞剂 能够防止窒息后脑微动脉收缩，改善脑皮质动能和脑血流功能及改善缺血缺氧脑损害的程度。使用的药物有心痛定、尼莫地平进行治疗。 3其他新疗法 3.1亚低温疗法 近年来大量研究表明，亚低温疗法能够降低脑组织的耗氧量，减轻脑水肿，降
8、低颅内压，从而减轻或缓解脑损伤。我们临床进行的亚低温疗法脑温一般维持在32～34℃，根据病情维持48～72h。但是严重的损伤者不能使用该治疗方法，因为给予严重损伤者低温疗法能够出现脑组织大面积的损害。因此，并不是所有的HIE都适合使用
