胃肠道息肉的内镜

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1、胃肠道息肉的内镜治疗苏州大学附属第二医院消化科唐文胃肠息肉是指胃肠黏膜隆起局限性增生凸起到腔内而形成的过度生长的组织其大体表现、组织结构和生物学特性可各不相同。发病原因很多：主要与家族遗传因素、炎症及其它慢性刺激、种族、饮食成分（高脂肪、高动物蛋白、低纤维素）等因素有关。总体上的分型有：●按大体形态学或组织学、病理、病生、病变性质等。目前国内外较多的是Morson的组织分类，肿瘤性、错构瘤性、炎症性和化生性四类。●根据息肉数目：分为多个与单发。●根据有蒂或无蒂：分为有蒂型、亚蒂型（广基型）、扁平息肉●根据息肉所处位置分为食管息肉、胃息肉、小肠息肉、大肠（结肠和直肠）息肉等，其中以胃和

2、大肠息肉最为常见。●根据息肉大小：0.5cm以内为微型，0.5～2.0cm为小型，2.0～3.0cm为大型，3.0～5.0cm为特大型，不仅能反映息肉的良恶性的可能性，同时判断内镜切除的可能性及难度。分型●胃肠息肉可分为真性和假性两种★真性息肉又称息肉样腺瘤。其病变性质属于肿瘤性增生，可发生癌变。★假性息肉则为炎性黏膜增生而形成的息肉。分类●息肉越大，癌变率越高●息肉数目越多，癌变率越高；●息肉的病理类型中腺瘤绒毛成分越多，癌变率越高；●带蒂的腺瘤样息肉癌变率较低，而广基腺瘤样息肉癌变率较高；●直肠息肉癌变率较高胃肠道腺瘤性息肉癌变与否，与许多因素相关，胃肠道腺瘤性息肉容易癌变，被认

3、为是胃肠道癌前病变胃息肉非肿瘤性息肉肿瘤性息肉增生性息肉错构瘤性息肉炎性息肉异位性息肉扁平腺瘤即管状腺瘤乳头状腺瘤即绒毛状腺瘤恶变机会不高很高的恶变倾向●炎性息肉无恶变倾向；●错构瘤性和异位性息肉很少发生癌变。●增生性（再生性）息肉由增生的胃小凹上皮及固有腺体组成，细胞分化良好，有时伴有间质增生和排列紊乱的平滑肌束，这种息肉一般可发生多个，但很少发生肠化，癌变率较低，仅1%左右。但增生性息肉长大后可发生局部异型增生（腺瘤性变），也可发生恶变，而且在有息肉的胃内同时存在癌的发生率可达7.4%-13%，故在发现胃息肉时应仔细检查整个胃。●腺瘤性息肉属真性肿瘤●占胃息肉的10%-25%●其

4、发生率随年龄而增长，男性比女性多见（2：1）●好发于胃窦部●多数为广基无蒂的扁平腺瘤，或蒂粗而短，较少为有蒂或呈乳头状（绒毛状）●组织学分类（按WHO分型）管状、乳头状（绒毛状）管状绒毛状混合型常伴有明显的肠化和不同程度的异型增生。癌变率很高，达40%左右。其中尤以绒毛状腺瘤的癌变率最高。一般当息肉的直径超过2厘米时需警惕恶变。山田分类，以胃息肉为例，山田将胃内隆起性病变按其形态的不同，不论其性质将其分为四型，I型：呈丘状，隆起的起势部较平滑而无明确的境界；Ⅱ型：呈半球状，隆起的起势部有明确的境界；Ⅲ型：有亚，蒂隆起的起势部略小，形成亚蒂；Ⅳ型：有蒂，隆起的起势部有明显的蒂部。息肉的

5、分型中村按息肉的形态和组织学改变的不同将其分为Ⅲ+1型：Ⅰ型：最多，一般直径不超过2cm，有蒂多数，也有无蒂，表面比较光滑，呈颗粒状、乳头状或绒毛状，色泽与周围粘膜相同，也可呈暗红，多见胃窦部，此型与腺瘤性息肉相当。Ⅱ型：多见胃窦部与胃体交界处，息肉顶部常发红，凹陷，是由于反复的粘膜缺损，再生修复而形成，合并早期胃癌最多，组织学改变与Ⅰ型不同；Ⅲ型：呈平盘状隆起，形态与Ⅱa早期胃癌相似，此型相当于Ⅱa亚型异型上皮灶。Ⅳ型：由肠上皮而来的乳头腺瘤，癌变率较高，表现与结肠息肉相类似。TypeIearlygastriccancer75y.male,pap,sm,5x3.5cm99-0469

6、1IIaearlygastriccancer75y.male,tub1,m,6x6mm99-04691肠息肉的病理分类病理分型单发-多发性（1-100）息肉病（＞100）肿瘤性（癌前病变）管状腺瘤绒毛状腺瘤管状绒毛状腺瘤家族性腺瘤性息肉病Gardner综合征Turcot综合征非肿瘤性错构瘤性幼年性Pertz-JephersCowden综合征幼年性大肠息肉病Pertz-Jephers综合征炎症性（部分癌前病变）炎症性息肉炎症性息肉病增生性增生性息肉增生性息肉病Gardner综合征又称遗传性肠息肉综合征，其特征为结肠息肉病合并多发性骨瘤和软组织肿瘤这3个特征。属常染色体显性遗传，本征结肠

7、息肉的恶变率很高，男女发病率相似。Turcot综合征又名胶质瘤息肉病综合征。其特征为家族性多发性结肠腺瘤伴有中枢神经系统恶性肿瘤。临床上非常罕见，男女均可罹患，发病年龄为2-84岁，平均17岁，年轻人多见。Cowden综合征又称多发性错构瘤综合征，是一种少见的遗传性疾病Familialadenomatouspolyposis（FAP）家族性腺瘤性息肉病是一种常染色体显性遗传性疾病。主要病理变化是大肠内广泛出现数十到数百个大小不一的息肉，严重者从口腔一直到直