2014国际及国内胃肠道息肉的内镜治疗新进展

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1、胃肠道息肉的内镜治疗中南大学湘雅医学院　　李教授内容胃肠道息肉的简介适应症和禁忌症内镜下息肉治疗的方法术后并发症术后随访胃肠道息肉的简介胃肠息肉是指胃肠黏膜隆起局限性增生凸起到腔内而形成的过度生长的组织，其大体表现、组织结构和生物学特性可各不相同。发病原因很多：主要与家族遗传因素、炎症及其它慢性刺激、种族、饮食成分（高脂肪、高动物蛋白、低纤维素）等因素有关。胃肠道息肉的分型Morson的组织分类：分为肿瘤性、错构瘤性、炎症性和化生性四类。根据息肉数目：分为多个与单发。根据有蒂或无蒂：分为有蒂型、亚蒂型（广基型）、扁平息肉根据息肉所处位置：分为食管息肉、

2、胃息肉、小肠息肉、大肠（结肠和直肠）息肉等，其中以胃和大肠息肉最为常见。根据息肉大小：0.5cm以内为微型，0.5～2.0cm为小型，2.0～3.0cm为大型，3.0～5.0cm为特大型，不仅能反映息肉的良恶性的可能性，同时判断内镜切除的可能性及难度。胃肠道息肉的分型山田分类（以胃息肉为例）：山田将胃内隆起性病变按其形态的不同，不论其性质分为四型，I型：呈丘状，隆起的起始部较平滑而无明确的境界；Ⅱ型：呈半球状，隆起的起始部有明确的境界；Ⅲ型：有亚，蒂隆起的起始部略小，形成亚蒂；Ⅳ型：有蒂，隆起的起始部有明显的蒂部。胃肠道息肉的分型很高的恶变倾向恶变机会

3、不高增生性息肉错构瘤性息肉炎性息肉管状腺瘤绒毛状腺瘤混合型肿瘤性息肉胃息肉非肿瘤性息肉胃肠道息肉的分型占胃息肉的10%-25%其发生率随年龄而增长，男性比女性多见（2:1），好发于胃窦部多数为广基无蒂的扁平腺瘤，或蒂粗而短，较少为有蒂，或呈乳头状（绒毛状）组织学分类（按WHO分型）常伴有明显的肠化和不同程度的异型增生，癌变率很高，达10%-20%，其中尤以绒毛状腺瘤的癌变率最高。管状乳头状（绒毛状）管状绒毛状混合型腺瘤性息肉胃肠道息肉的分型●息肉越大，癌变率越高（2cm，4.6倍）●息肉数目越多，癌变率越高；●息肉的病理类型中腺瘤绒毛成分越多，癌变率越

4、高；●带蒂的腺瘤样息肉癌变率较低，而广基腺瘤样息肉癌变率较高；●直肠息肉癌变率较高胃肠道腺瘤性息肉容易癌变，被认为是胃肠道癌前病变胃肠道息肉的分型黑斑息肉综合征(Peutz-Jegherssyndrome)黑斑息肉综合征是一种少见的遗传性良性疾病,最初由Peutz年和Jegher两人分别在1921年和1949年分别报道而得名。黑斑息肉综合征本身并无特异性症状，患者常以反复发作的腹痛、腹胀、便血或皮肤黑斑等原因来就诊，可根据其皮肤粘膜色素斑、胃肠道多发息肉及家族史这三大临床特点而得到诊断。胃肠道息肉的简介胃肠道息肉的分型Familialadenomato

5、uspolyposis（FAP）家族性腺瘤性息肉病是一种常染色体显性遗传性疾病。主要病理变化是大肠内广泛出现数十到数百个大小不一的息肉，严重者从口腔一直到直肠肛管均可发生息肉，息肉数量可达数千个。息肉自黄豆大小至直径数厘米不等，常密集排列，有时成串、成簇。发病初期可无明显症状。家族性腺瘤性息肉病如不予治疗，不可避免地出现癌变，且可表现为同时多原发性肠癌。早期发现早期诊断早期治疗方法简便，损伤小，费用低多数为一次性治疗，少数需分次切除定期随访可发现息肉复发给予及时治疗以防止癌变经内镜切除是胃肠息肉治疗的首选方法内镜下息肉治疗的适应症应根据患者的情况和息肉

6、大小、形态、病理组织学检查结果全面考虑。1.无严重慢性疾病，能耐受内镜检查及治疗者；2.消化道单发或多发性息肉，息肉大小能被不同口径的电凝电切圈套器套取者，息肉直径一般应<２cm；3.病理组织学证实为非浸润型者；多发性息肉数目在３０个以内；4.局限于黏膜层的早期癌可适用于内镜下摘除。1.患者体质差，有严重心、肺疾病，无法耐受内镜检查、治疗者；2.有出血倾向，出、凝血时间延长，血小板减少或凝血酶原时间延长，经治疗无法纠正者；3.息肉基底部过大，一般指胃息肉基底>2cm或大肠息肉基底>1.5cm者；4.息肉型癌已浸润恶化者；5.已安装心脏起搏器或置入金属瓣

7、膜者（相对禁忌）；6.糖尿病患者，无论血糖是否正常，都应列为相对禁忌（愈合能力差）；7.患者及家属不合作者。内镜下息肉治疗的禁忌症内镜下息肉治疗的术前准备全身状况准备:对患有高血压、冠心病等全身慢性病的患者，术前测血压、心电图等，给予相应治疗，待病情平稳再行手术。胃肠道准备：胃镜：胃镜前服利多卡因胶浆,可达到咽部局麻和清除胃内泡沫的作用肠镜：避免甘露醇行肠道准备警惕低血糖、脱水等血常规、凝血四项、肿瘤标志物筛查、乙肝抗原内镜观察可以大致判断范围包括长度，宽度及深度.活检可以帮助确定性质.超声内镜是术前准确判断早期消化道肿瘤最有效的方法.借助高分辨率的腔

8、内超声探头可以精确地显示肿瘤浸润的深度和累及的层次.对于病变仅累及黏膜层以及局限于黏膜下层上1