经内镜介入治疗胃肠道多发息肉的临床疗效及安全性评

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1、经内镜介入治疗胃肠道多发息肉的临床疗效及安全性评【关键词】胃肠息肉；内镜；治疗［摘要］目的观察经内镜治疗胃肠道多发息肉的临床效果及安全性。方法对274例胃肠道息肉在电子胃镜、电子肠镜下行电凝、电切及微波等方法进行一次或多次治疗，观察治疗效果、并发症发生率。结果255例1次切除、15例2次切除、4例3次以上切除。1例术后早期出血，无穿孔、大出血等并发症。结论经内镜介入治疗胃肠道多发息内疗效显著。［关键词］胃肠息肉；内镜；治疗息肉是消化道的常见疾病，随着胃肠镜的普及，息肉的发病率越来越高。食管息肉少见，多发息肉罕见，胃、十二指肠，结、直肠多发息肉占比例很大，在治疗方案的选择、操作过程的把握、标本

2、的处理均较复杂，直接影响治疗的效果及并发症的发生，现将我院2004年4月～2006年4月经内镜介入治疗的胃肠道多发息肉的资料进行总结如下。1资料与方法1.1一般资料我院2004年4月～2006年4月共检出胃肠道息肉685例，其中2枚以上的多发息肉病例292例，占42.6％。274例行内镜治疗，肿瘤性息肉145例(52.9％)：管状腺瘤106例、混合型腺瘤22例、绒毛状腺瘤14例；非肿瘤性息肉123例(占44.9％)：炎性息肉54例、增生性息肉44例、幼年性息肉17例、错构瘤(PJ综合征)4例；6例家族性腺瘤病行外科手术治疗，术中配合内镜治疗。1.2方法1.2.1材料电子胃镜OlympusXQ

3、240、OlympusV70，电子肠镜OlympusV70，高频电发生器、微波治疗仪，圈套器、同轴电缆、微波探头等。1.2.2治疗方案的选择及操作方法所有病例治疗前均行病理检查，排除癌变：(1)以多发小息肉为主、直径＜5mm可选用微波或电凝。(2)大小不一的息肉选用电切、电凝。(3)粗蒂息肉可在基底部注射肾上腺素生理盐水，再行电凝电切；细蒂息肉可直接电凝即可达到目的。1.2.3标本收集电切可将息肉完整切下或分次切下，创面发白，标本完整送检，数量较少者选取息肉较大、异形明显者送检，数量较多者术后嘱暂禁食，息肉自行排出后送病检。电凝、微波灼除创面已成白色或灰黑色，但无法送完整瘤体标本送检。2结果

4、274例患者255例行一次性切除，15例2次切除，4例3次以上切除(包括胃肠多发息肉)，创面清洁，20枚切除创面渗血，电凝后稳定无活动性出血，1例6h后出血，给予对症治疗后稳定，无一例穿孔、爆炸及严重灼伤。术后病理与术前对照基本符合，2例病理有癌变，行手术治疗。3讨论多发性胃肠道息肉为临床常见病，发现病变应尽早干预。以morson分类分为肿瘤性息肉和非肿瘤性息肉，特别是肿瘤性息肉如:绒毛状腺瘤、混合性腺瘤、管状腺瘤更应尽早切除，全瘤标本送病检，有效预防息肉恶变［1］。大量的临床、病理、流行病学资料显示：绝大多数大肠癌是腺瘤癌变的，其癌变率为1.4%～9.4%，特别是多发息肉、直径大于1.0c

5、m癌变率更高，整个癌变过程约需10年左右［2］。以往多发息肉多采用外科手术治疗，创伤大、花费多，现已基本被内镜治疗取代。胃肠道息肉的内镜治疗已经很成熟，对于多发息肉的治疗方案选择需慎重，对于密集簇状分布、明显异形病理提示癌变、家族性息肉病等需手术治疗或术中配合胃肠镜治疗，散发息肉即使数量较多仍可以一次或多次在内镜下治疗。特别是熟练的电子肠镜单人操作更方便治疗，保持镜身较好的顺应性和镜头较好的舒展性可以使肠镜的操作象胃镜操作一样随心所欲，可以减少助手的工作量，更好地配合治疗。安全性对于所有的有创操作都是应该重点考虑的，对于每例病人术前准备应充分，常规行心电图、凝血功能检查；对高龄患者加强术中监

6、护，操作轻柔，既要充分暴露病变部位，便于操作，又要及时适当吸气，减轻患者不适感；对于一些恐惧心理、对于疼痛过于敏感患者可以行无痛胃肠镜检查、治疗；对于十二指肠球部、结肠肝曲、脾曲等一些操作空间狭小、角度较大部位的息肉一定要充分暴露、调整体位、快速准确地进行套切或微波等治疗。我院常规开展高频电凝、电切、微波及尼龙绳套扎等，安全有效，无一例出现穿孔、大出血、爆炸及严重的灼伤等严重并发症。胃肠道息肉内镜治疗与外科相比有明显优势，创伤小、花费少、痛苦轻，安全有效，但是在实际操作中应把握适应证，对于局限于某一部位密集分布数目很多者、内镜下形态已有明显恶变及直径大于2cm腺瘤应慎重选择，建议外科手术治疗

7、。对于息肉直径＞1cm且有重度异型增生、多发息肉应在电切后0.5年内应随诊肠镜,及时发现息肉复发、癌变等,如随诊肠镜阴性每年复查,连续2～3年,仍无病变者可2～3年复查1次。年轻患者、息肉直径＜1cm、单发息肉可适当延长复查时间［3］。疑有癌变及时手术治疗。［