内镜下氩离子凝固术在胃肠道息肉中的应用价值

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1、内镜下氩离子凝固术在胃肠道息肉中的应用价值作者：周喜汉，覃月秋，喻文强，黄明宜，何守搞，黄赞松【摘要】　　目的探讨内镜下氩离子凝固术(APC)治疗胃肠道息肉的临床疗效。方法采用德国ERBE公司生产的APC2型内镜专用氩气刀，对112例192枚胃肠道息肉进行氩离子凝固术。结果112例患者共192枚息肉中，135枚直径小于1cm的扁平、广基息肉，经内镜APC治疗后,病变全部消除，治愈率为100%；47枚直径大于1cm广基或亚蒂、细蒂息肉，经1～2次APC治疗，或配合高频电凝电切治疗后，病变全部消除；另10枚有蒂息肉在内镜圈

2、套治疗时采用内镜下APC配合治疗后病灶消除。结论内镜下氩离子凝固术治疗胃肠道息肉疗效显著，操作简便、安全性高，为消化道内镜治疗提供了广阔空间。【关键词】内镜氩离子凝固术消化道息肉疗效　　氩离子凝固术(argonplasma7coagulation,APC)是一种新型的非接触性凝固方法，1991年首次应用于消化系疾病的内镜治疗。其治疗机理是能量经电离的氩气传导至靶组织，使该组织产生凝固效应，从而起到破坏病变组织和止血的作用［1］。具有对治疗局部的损伤深度比较浅，可控性较好，安全度高的优点，已在消化内镜治疗学方面得到广泛应

3、用，尤其在消化道出血和息肉治疗上，它有着电凝电切、冷冻、激光等技术无法比拟的优越性而得到大家的青睐。我科从2008年起采用APC治疗消化道息肉112例(192枚)，取得较好的疗效，现报告如下。　　资料与方法　　1.一般资料　　112例(192枚息肉)胃肠道息肉的患者均经我院内镜检查证实，其中男70例，女42例，年龄14～87岁，平均52.3岁。食管息肉10枚，胃息肉68枚，十二指肠球部及降部息肉6枚，结肠息肉108枚。息肉直径0.3～3.0cm，其中直径<1cm135枚，均为广基、扁平息肉，直径≥1cm40枚，为

4、广基或亚蒂、细蒂息肉，另有17枚有蒂息肉需要和高频电刀序贯治疗配合。　　2.方法　　采用德国ERBE公司生产的APC2型内镜专用氩气刀，内镜为日本Olympus公司生产的GIF240型电子胃镜及CFQ240型电子肠镜。APC装置包括高频电能发生器，氩气源及探头，一根远端陶瓷管口内装钨丝电极的可屈式纤维管组成，经胃肠内镜使用的治疗导管直径2.3mm，长2.2m和3.27m。所有患者在常规内镜检查中发现病灶并进行活检，待病检排除肿瘤证实为息肉后，才可进行氩离子凝固术治疗。术前常规禁食禁水8h，做好清肠准备。患者按胃肠镜

5、操作体位，氩气流量1～2L/min，功率设定40～60W，标准电凝指数为A40～60。使用前常规进行设备调试，操作过程如下［2］：将胃镜或肠镜送达病变部位，近镜观察息肉大小，充分换气后经内镜钳道插入氩离子凝固导管，直至病灶上方0.3～0.5cm，以每次1～3s的时间施以氩离子凝固治疗。凝固后病灶表面泛白、泛黄甚至出现黝黑样变。凝固次数视病灶大小、部位及病灶质地而定，一般以内镜下整个病灶灼除为止。操作过程注意抽吸腔内烟雾，以免影响视野和引起胃肠胀气。凝固后使用氩气刀和圈套器结合切除息肉，如果息肉较大圈套器不便于一次性套住

6、的则分次切割，用氩气刀协助止血。行圈套术后蒂留置过长或由于电凝不佳蒂部出血时，也可采用氩气刀凝固残留的蒂部进行有效止血。退镜前应仔细观察病灶是否处理干净，局部黏膜肿胀情况，有无黏膜下气肿、出血及其它异常情况，抽气后退镜。常规禁食1～2天，观察是否有并发症出现，可给予补液。胃、食管和十二指肠息肉患者术后给予质子泵抑制剂及黏膜保护剂，1周内忌粗糙及刺激性食物，并对所有患者2个月内进行临床随访及内镜复查。所有患者所取出的息肉均取标本送病理检查。　　　　结果　　1.治疗效果7　　192枚息肉中直径≤1cm的135枚广基、扁平息

7、肉，仅行1次APC治疗，2个月内复查内镜下病变全部消除，治愈率达100%；直径＞1cm广基或亚蒂、细蒂息肉47枚，40枚经1次APC治疗，7枚息肉较大行2次APC治疗，2个月内复查内镜病变全部消除，另10枚有蒂息肉在内镜圈套治疗时采用内镜下APC配合治疗后病灶消除。所有息肉病理检查为管状腺瘤、绒毛状腺瘤、管状-绒毛状腺瘤、炎性息肉、增生性息肉。　　2.并发症　　APC术后腹痛9例，较轻微，多能忍受，不需使用止痛或解痉药，1～2天后腹痛消失。胸骨后和上腹部烧灼感7例，口服胃黏膜保护剂或抑酸剂可缓解。腹胀5例，1～2天后自

8、动消失。少数患者出现治疗中黏膜下气肿，无需特殊处理。均无肠道气体爆炸、出血、穿孔等并发症发生。　　讨论　　随着消化内镜检查的逐步普及，息肉已成为是消化系统的一种常见疾病，可以引起消化道出血，部分息肉还可引起癌变，因而，一经内镜检查发7现即应予切除。息肉切除的方法很多，随着微创医学的发展，内镜下息肉摘除术使用越来越多，目前应用最广泛