内镜下氩离子凝固术治疗barrett食管的临床观

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1、内镜下氩离子凝固术治疗Barrett食管的临床观【摘要】　　目的探讨内镜下氩离子凝固术(APC)联合抑酸治疗对Barrett食管的临床疗效及安全性评价。方法选择2008年5月~2009年6月经胃镜检查、病理证实的21例BE患者进行60acoagulation(APC)usedinbinationentofBarrettesophagus(BE).MethodsTourhospitalbetpinhibitorafterinatedaftertreatedbyAPC23timesin21patients.Ninteenpatientsha

2、dnorelapse12monthsaftertreatmend.Columnarepithelialmetaplasiamucousislandlesionoccurredintheoriginalplace1yearaftertreatmentin2patients.The1-yeareradicationrateentofBEissafe,effectiveandination.　　KEYacoagulationendoscopictherapy　　Barrett食管(BE)是指食管下段的复层鳞状上皮被化生的柱状上皮取代的病理现象

3、，被公认为是重要的食管腺癌的癌前病变［1］，因此阻断BE的发展，对防止食管腺癌的发生具有重要意义，临床上一直在探寻治疗BE的更有效的方法。目前内镜下治疗BE主要有多级电凝术、激光、光动力疗法、氩离子凝固术和粘膜切除术，以后两种采用较多［2］,APC是一种新型的非接触性凝固方法，经离子化将高频能量传送至靶组织，该组织表层获有效凝固，从而起到破坏有关组织和止血的作用。国内外已将APC广泛用于内镜下BE的治疗，我们利用APC对21例BE进行治疗，取得较为满意的疗效，现报告如下。　　1对象与方法　　1.1研究对象选择2008年5月~2009年6

4、月在我院内镜中心进行胃镜及组织病理检查确诊为BE［3］的患者21例，男15例，女6例，年龄33~70岁，平均年龄40.1±9.8岁，舌型（I型）11例，岛型（Ⅱ型）8例，全周型（Ⅲ型）2例。治疗前表现为反酸14例（66.7%），胸骨后烧灼感5例（23.8%），吞咽不适感2例（9.5%）。21例患者治疗前BE的平均长度23mm(14~38mm),短段BE19例，长段BE2例。　　1.2设备日本OlympusGIF-Q240电子胃镜，德国ERBE公司生产的APC300ICC200型氩离子凝固器，探头内径为2.3mm，导管长2.2m。　　1.

5、3治疗方法APC术前常规检查凝血功能，术中多参数心电监护，采用无痛胃镜检查，使用ERBE公司APC300ICC200型氩离子凝固器，功率60in，胃镜直视下，进镜观察齿状线上方BE病灶，将氩离子凝固器导管经胃镜活检钳孔道伸出镜外约1cm，距离病灶上方约0.5~1.0cm，从食管远端至近端纵行或平行移动进行凝固治疗，1~3秒∕次，治疗后病灶表面呈灰黄色或灰白色痂，治疗时间及次数视病灶范围及数目而定，以胃镜直视下病灶全部灼除为止。术中应抽吸腔内烟雾，避免影响视野和治疗的进行。　　1.4抑酸治疗和随访监测术后1~2日冷流质饮食，予以长期（＞3

6、月）口服埃索美拉唑40mg/天抑酸，12周后复查胃镜并于前次胃镜所示病灶处取病理活检，此后于第12月复查并取活检，若病理检查发现复发，再立即行APC治疗。　　2结果　　2.1临床效果21例均完整经过治疗及随访，19例经1次APC治疗Barrett食管治愈（90.5%），2例经2次治疗治愈（9.5%），平均治疗1.09次，所有病例于治疗后3月随访复查时未发现复发或残留粘膜，2例于12月后在原病灶处见新生粘膜岛，病理证实复发。1年治愈率为90.5%，因样本量少，未行统计学处理。　　2.2不良反应治疗后5例感剑下或胸骨后隐痛不适或疼痛加重，发

7、生率23.8%，经抑酸治疗后症状缓解，未出现食道穿孔、出血、感染等，随访期间未发现食管狭窄等并发症。　　3讨论　　目前，食管腺癌的发病率在国内呈上升趋势，BE与食管腺癌的发生密切相关，是食管腺癌唯一公认的癌前病变，2%~5%发展为腺癌，高于正常人30~125倍［4-5］，寻找有效消除或逆转BE的方法是近几年的研究热点。Srinivasanr等［6-7］研究表明抑酸药物治疗可以减少或消除异常的胃食管返流，改善临床症状，但无法逆转化生的上皮，不能减少食管腺癌的发生。外科手术则有一定的风险和手术致死率，有一定的手术禁忌症，不作为首选治疗方法。

8、有研究表明［8］，人为造成的化生上皮损伤，并在无酸条件下愈合，可以消退BE，诱导BE鳞状上皮再生，内镜下APC治疗Barrett食管是新近开展的技术，其原理是利用电离的有导电性的氩气非接触地自动导向病表组织