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《难治性癫痫二次手术41例患者脑切除标本临床病理学分析》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在学术论文-天天文库。
1、难治性癫痫二次手术41例患者脑切除标本临床病理学分析-->部分患者在第一次手术后仍难以控制其临床症状,不得不再次进行病灶及致痫灶的定位及切除,以期有所改善｡我国癫痫发病率为0.68%~0.7%,其中20%~30%的患者因对抗癫痫药物耐药或其他原因,癫痫发作难以控制而成为难治性癫痫,最终需行外科手术治疗｡本文回顾性分析北京市海淀医院功能神经科2008~2013年接受病灶及致痫灶手术切除治疗的565例患者临床病理资料,其中41例患者接受了第二次癫痫外科手术治疗,探讨该41例接受第二次手术的难治性癫痫患者脑切除标本的临床病理学特点及分型
2、,为进一步认识难治性癫痫及癫痫外科手术术前评估和术后疗效的判断提供一定的理论依据｡1材料与方法1.1材料收集2008~2013年北京市海淀医院功能神经科接受第二次癫痫外科手术病灶及致痫灶切除治疗的41例患者的临床病理学资料(年龄､性别､病史､病程､手术间隔､发作形式､手术方式､手术部位､影像学及脑电监测资料､随访资料等)｡1.2方法手术切除的脑组织标本按规范的癫痫标本处理程序进行处理,脑组织块垂直皮层3~5
3、mm厚切片,每间隔一块取材,如大体见异常者全部取材;海马组织行冠状面取材;经10%中性福尔马林固定,常规石蜡包埋,4μm厚切片,行常规HE染色｡免疫组化染色采用EnVision两步法,所选抗体包括GFAP､NeuN､MAP2､NF､nestin､vimentin､Olig-2､Ki-67及CD34､CD3､CD20单克隆抗体｡所有抗体均购自北京中杉金桥公司｡2结果2.1临床资料41例患者均表现
4、为难治性癫痫,男性28例,女性13例,发病年龄1~51岁(平均10.29岁),既往以高热惊厥起病者13例,因脑外伤继发癫痫者8例,有难产史者5例,无明显诱因出现癫痫发15例｡病程2~30年(平均11.91年)｡第二次手术距第一次手术0.5~20年(平均7.05年)｡手术方式包括病灶及致痫灶切除术､肿瘤切除手术､胼胝体前段切开术､胼胝体后段切开术｡癫痫发作形式以复杂部分性发作为主,并多数继发全面性强直-阵挛发作,其余少见的发作形式有单纯部分性发作和失神发作等
5、5377;不同病例间发作频率差别比较大,从1~2次/月到10~20次/天不等｡不同病理分型的患者临床特点｡2.2影像学资料所有患者第二次手术前MRI检查均提示存在手术后改变,其余影像改变则有多种情况｡部分病例显示一侧大脑半球萎缩,广泛异常;部分病例提示海马信号异常;肿瘤术后常提示病灶周围为强化异常信号;有的病例在部分脑叶可见长T1长T2异常信号,压水像呈低信号影,周围异常高信号影｡还有部分病例除术后改变外,未见特殊｡2.3病理检查及分型本组患者送检脑组织标本中多脑叶切除者19例,颞叶及内侧
6、结构切除者11例,单一额叶或枕叶或顶叶切除者11例｡大体检查部分脑组织脑回细小､脑沟加深,局部区域囊性变;镜下见皮质结构消失,神经元减少,星形胶质细胞显著增生;囊性变区域脑皮层结构破坏,灰质神经元消失,白质萎缩,仅存在反应性星形胶质细胞增生形成的条带样结构,免疫组化标记NeuN､MAP2显示神经元减少或消失,GFAP显示星形胶质细胞增生,诊为瘢痕脑回;其中有1例观察到血管周围或局灶有淋巴细胞浸润,有淋巴细胞套袖形成(淋巴细胞CD3､CD20染色均可见阳性)｡部分脑组织外观未见特殊,垂直皮层
7、切开后发现灰白质分界不清､局部灰质变薄,白质内偶可见灶状灰质异位;镜下可见灰质出现切线状皮质异常,6层结构分界不清,部分区域神经元减少或消失,可见小的未成熟神经元,可见内锥体层外肥大锥体细胞,白质内神经元数量增多,白质内局灶灰质异位;免疫组化标记NeuN､MAP2显示皮质内神经元排列紊乱,白质内异位神经元增多,小的未成熟神经元MAP2强阳性;NF显示肥大锥体细胞弱阳性,nestin､vimentin显示未见气球样细胞,诊断为FCDⅠb｡大体检查海马组织灰白色､质韧,一侧面光滑;镜下可见海马
8、CA1､CA4或CA3区锥体细胞减少或
