连续性血液净化在多器官功能障碍综合征救治中的应用及护理

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1、连续性血液净化在多器官功能障碍综合征救治中的应用及护理【摘要】目的探讨连续性血液净化治疗多器官功能障碍综合征的观察护理要点。方法对46例不同病因所致的多器官功能障碍综合征患者采用连续性血液净化治疗，针对不同病因和特点，治疗中采取相应护理，保证透析顺利进行。结果46例中治愈39例，2例放弃，死亡5例。结论连续性血液净化在多器官功能障碍综合征的治疗中起着很大的作用，透析中密切观察病情变化并做好相应护理，使每次血液透析治疗顺利有效地进行，可为治疗成功提供保障。【关键词】连续性血液净化；多器官功能障碍综合征；护理连续性肾脏替代治疗（continousrenalreplacementther

2、apy，CRRT）是采用每天连续24h或接近24h的一种连续性血液净化疗法以替代受损肾脏功能。近年来，CRRT技术日趋成熟，其临床应用范围远远超过了肾脏替代治疗领域，已经扩展到各种临床上常见危重病例的急救，已超出肾脏替代治疗的局限性，这一技术在国外重症监护病房（ICU）中普遍得到使用，临床疗效评价日益肯定〔1〕。2004年12月～2006年2月，我院应用CRRT技术抢救继发性多器官功能障碍综合征（MODS）患者46例，取得较好效果，现将护理体会报告如下。1资料与方法1.1一般资料本组外科手术后患者16例，肾病综合征出血热19例，急性胰腺炎5例，抗压综合征5例，暴发性病毒性心肌炎1例

3、，男33例，女13例，年龄23～75岁，平均（42.3±1.4）岁，39例救治成功，2例放弃，5例死亡（死于电解质紊乱1例，循环功能衰竭2例，脑死亡1例，放弃血液净化治疗后死亡1例）。1.2方法采用美国百特公司CRRT机器，透析器选用MINNTECHUSAHF1200。聚砜膜面积1.25m2，长度20.90cm，血管通路均选用股静脉穿刺双腔管留置行连续性静脉—静脉滤过透析（CVVHD）。血流速度150～200ml/min，透析液配方参照季大玺配方〔2〕，碳酸氢盐即配即用，速度50ml/min，每次CVVHD12h，共治疗95次，抗凝选用低分子肝素，首次4100u，每小时追加抗凝20

4、0u。2护理2.1密切观察患者的生命体征MODS患者病情危重，变化快，治疗过程中需严密观察患者生命体征变化，特别是心率、心律、血压的变化，注意保持其稳定。治疗前可用4%白蛋白或新鲜血浆预充管路，以免引起血压下降。透析过程中根据血压变化选择适当的血流量，以保持血流动力学稳定。2.2血管通路的选择及护理一般救治MODS患者应选用临时血管通路直接动静脉穿刺和中心静脉置管。透析次数多、病情重、血管条件及凝血机制差的患者需行中心静脉置管，以右侧颈内静脉或股静脉置管为首选。为防止感染，每次透析时应对导管及周围皮肤进行消毒并覆盖无菌纱布；透析前先用注射器抽吸血液2～3ml丢弃，这样既可抽出管道内

5、已形成的血细胞凝集块，防止其进入血液循环；又可清除前次透析后注入的肝素，然后接血路管道开始透析。透析结束后，管道内应注入每毫升含肝素2mg的生理盐水3ml，以防管道内凝血。中心静脉穿刺导管一般留置数天至数周，为防止感染，导管末端可加用涤纶毡套，以便于组织与涤纶毡套交织后形成保护屏障，从而避免与外界接触，起到抗感染的作用。2.3抗凝本组患者在透析治疗前有7例合并上消化道出血，5例有皮肤、黏膜出血点，17例有外伤伤口或手术伤口。据报道〔3〕，除非颅内出血或大咯血，出血倾向不应作为血液透析的禁忌证。但治疗时应根据不同出血情况分别采用无肝素、低分子肝素和普通肝素透析，必要时透析结束用鱼精蛋

6、白中和。对无肝素透析患者，要严密观察透析器及静脉壶有无凝血迹象，监测动、静脉压力变化，发现压力增高、血色变紫，应立即用生理盐水冲洗并报告医生进一步处理。本组采用低分子肝素透析者均只用首剂量不用维持量，故透析后期要严密观察有否凝血迹象。肝素抗凝患者要密切观察穿刺部位、皮肤黏膜及脏器组织有无出血征象，监测凝血活酶时间，将信息及时反馈给医生，以随时调整肝素用量。2.4脑功能损害的护理本组患者中，有11例透析前有不同程度的脑功能损害，出现烦躁或昏迷。透析时应保持呼吸道通畅，患者头侧向一边，及时清除呼吸道分泌物。妥善固定好透析管路，严防患者烦躁将单针双腔管拉出及管路脱开、折叠、受压致血管通路

7、中断，治疗中要严密监测并记录神志、生命体征变化，查看透析机各参数及血流回路各连接部位有无渗血，有否抽血不畅。血流量应保持在150～200ml/min。透析结束时妥善固定好单针双腔插管，向病区护士做好交班，防止管道拉出、折断和敷料污染脱落。本组患者未发生单针双腔拔出、折断、回路脱开等情况，但有5例患者透析过程中出现抽血不畅，经改变体位，调整导管后血流通畅，顺利完成透析。2.5肺功能损害及低氧血症的护理本组26例合并肺功能损害，透析前均有不同程度的呼吸困难，其中6例使用呼