经颅多普勒尼莫地平试验设计及在头痛中的应用

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1、经颅多普勒尼莫地平试验设计及在头痛中的应用【摘要】目的探讨经颅多普勒（TCD）尼莫地平试验的设计方法及在头痛中的应用价值。方法以89例TCD显示颅内血流加速的头痛患儿为研究对象，于TCD检查后口服尼莫地平30mg或60mg，2h后复查TCD，进行TCD血流参数及临床症状评价，以判断血流动力学改变与临床表现的关系。结果试验后血流速度减慢（P0.01），其血流减慢与头痛缓解有关（P0.01）。结论TCD尼莫地平试验是无创检测颅内血流动力学变化的有效方法，有助于判断头痛的病因、筛选头痛的治疗药物、评定药物即时疗效，可作为TCD药物试验方法。【

2、关键词】经颅多普勒;尼莫地平;头痛;药物试验　　1982年经颅多普勒（TCD）用于临床〔1〕以来，目前TCD仍是无创性、实时性评价颅内血流动力学的主要方法〔2〕。由于TCD只能提供颅内血流速度、血流方向、血管状态和血管空间定位的信息，而不能提供颅内血管的两维图像及直接显示血流量，使其应用受到一定限制。有研究表明，TCD估计脑血流量与N2O和133Xe测定的结果相近〔3〕、和核磁共振血管造影检查有很好的对比性〔4〕。因此，TCD可用于颅内血流量的评估。笔者在TCD诊断小儿头痛的病因及尼莫地平治疗有效的基础上，设计了TCD-尼莫地平试验，取

3、得了满意的效果，现报告如下。　　1资料与方法　　1.1一般资料选择病史大于2个月的头痛患儿为研究对象，年龄8～14岁。经详细病史询问、体格检查、副鼻窦X线检查、EEG、眼科检查等，部分患儿行头颅CT扫描以排除其他病因所致头痛。经以上程序仍不能明确头痛病因者行TCD检查。　　1.2TCD探测方法用美国迈瑞公司MT-1000型TCD仪，2MHz脉冲探头。分别经颞窗探测大脑中动脉（MCA）、大脑前动脉（ACA）、大脑后动脉（PCA），经枕窗探测基底动脉（BA）、椎动脉（VA）。主要观察指标：收缩峰流速、舒张末流速。　　1.3TCD尼莫地平试验

4、方法对TCD显示颅内血流加速的头痛患儿进行二次临床评价，然后单剂口服尼莫地平30mg或60mg（体重>50kg者）。于服药2h后同法同人操作第2次检查TCD。再将2次TCD血流参数前后对照并进行统计学处理，同时评价试验前后头痛缓解状况。因MCA、ACA同源于颈内动脉系统，BA、VA、PCA同源于椎基动脉系统，故选取MCA、BA、VA作为对照研究的血管。　　2结果　　2.1初次TCD结果分类110例头痛患儿发现TCD异常：血流加速89例，双侧血流偏流12例，血流减慢9例。选取89例血流加速者作为本研究对象。流速正常对照值（n=30，

5、±s，cm/s）MCA102.56±13.97，BA71.67±6.12，VA66.44±9.15，以流速大于±1.96s为血流加速标准：MCA＞130，BA＞84，AV＞85。血流加速的血管分布：单支血管35例，二支血管33例，三支血管21例。伴双侧血流不对称（差值＞1.96s）13例。受累血管以MCA、BA、VA为主。　　2.2TCD尼莫地平试验前后血流参数对比结果见表1。表189例头痛患儿TCD尼莫地平试验前后血流参数对比（略）　　2.3试验前后症状与血流变化的关系试验后83例血流速度有不同程度的下降，下降比例2.1%～31.7%

6、。大于30%者6例（6.7%），大于20%者38例（42.7%），大于10%者25例（20.1%），小于10%者15例（16.8%），5例无明显变化。试验时头痛现症患儿57例，试验后即时效应：头痛消失36例（63.2%），明显好转14例（24.6%），变化不明显7例（12.3%）。即时缓解率87.7%。对试验有效者予尼莫地平治疗。远期效应：17例于2周内症状消失，38例1个月内症状消失，30例3个月内缓解，4例效果不明显。远期有效率95.5%。　　3讨论　　3.1TCD对头痛的分类从以上结果看，依据TCD结果可将头痛分为（1）颅内血流正

7、常性头痛；（2）颅内血流加速性头痛；（3）颅内血流偏流性头痛；（4）颅内血流缓慢性头痛。此种分类有利于指导改善颅内血流药物的选用。　　3.2头痛的病因探讨本实验提示应用尼莫地平后颅内血流速度减慢且与头痛缓解相关，支持此种头痛与颅内动脉痉挛有关。有观察显示〔3〕，相当于血管口径缩小1mm的流速增加分别为MCA增加30cm/s，BA增加22cm/s，VA增加25cm/s。尼莫地平系选择性脑动脉扩张剂，应用尼莫地平后血流速度减慢，据液流连续原理流速与截面积成反比，试验后血流速度减慢提示脑动脉管腔增大，分析此种头痛为脑动脉痉挛性。且此种痉挛为功

8、能性，经治疗后可恢复。分析血流参数与头痛部位、性质、伴随症状等有相关性，椎基动脉性头痛多在枕区明显，常伴头晕、恶心、一过性视物不清、晕厥等。MCA痉挛性头痛多为全头痛或顶额区或颞区为着。本试验亦提示部分头痛