内科学——内分泌总论

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1、第七篇内分泌系统和营养代谢疾病疾病第一章总论1讲授目的和要求一、掌握常见内分泌疾病的常用诊疗原则和方法。二、熟悉激素的分类及内分泌系统的反馈调节。三、了解神经系统、免疫系统和内分泌系统的相互调节，了解临床内分泌学的范围，与临床各科的关系及其在临床的重要性。第一节内分泌系统疾病主要内容内分泌学主要概念激素分类及其作用机制内分泌系统的调节内分泌疾病的分类、诊断和治疗原则4内分泌学主要概念内分泌(EndocrineSystem)系统：为了适应不断改变的内外环境并保持机体内环境的相对稳定，人体必须依赖于神经、内分泌和免疫系统的相互配合和调

2、控，使各器官系统的活动协调一致，共同担负起机体代谢、生长、发育、生殖、运动、衰老和病态等生命现象。内分泌系统包括内分泌腺及脏器中的内分泌组织或细胞。5内分泌学主要概念内分泌系统组成：1.内分泌腺：垂体、甲状腺、甲状旁腺、肾上腺、性腺、胰岛2.内分泌组织和细胞：分布在心血管、胃肠、肾、脂肪组织、脑（尤其下丘脑）甲状旁腺主要的内分泌腺体下丘脑内分泌学主要概念激素的分泌方式内分泌：内分泌腺、组织将分泌产物（激素）直接释放入血传递到全身各组织细胞（远处和相近的靶细胞），发挥生理效应旁分泌：通过细胞外液局部或邻近传递自分泌：分泌的物质直接作

3、用于自身细胞发挥调控作用胞内分泌：细胞内的化学物质直接作用在自身细胞内分泌学主要概念激素（Hormone）：激素是指细胞分泌的一种物质，经循环或细胞外液通过其特异受体作用于其它细胞或自身发挥其生物调节作用，它对机体的代谢、生长、发育、繁殖、性别、性欲和性活动等起重要的调节作用。9主要内容内分泌学主要概念激素分类及其作用机制内分泌系统的调节内分泌疾病的分类、诊断和治疗原则10激素的分类根据化学特性可将激素分类：（1）肽类激素(Peptidesandproteins)：大部分激素属于此类，包括下丘脑、垂体、甲状旁腺激素和胰岛素。（2）

4、氨基酸类激素(Aminoacidderivatives)：包括甲状腺激素。（3）胺类激素(Eicosanoids)：包括多巴胺、肾上腺素和去甲肾上腺素。（4）类固醇激素(Steroids)：包括肾上腺皮质激素和性激素。11激素降解与转换激素通过血液、淋巴液和细胞外液而转运大靶组织部位发挥作用，并经肝肾和靶细胞代谢降解而灭活。激素作用的机制根据受体所在部位的不同可将作用机制分两类：1、细胞膜受体途径(Cellmembranereceptors)：肽类激素、胺类激素、细胞因子和前列腺素通过细胞膜受体起作用。2、核受体和细胞质受体途径(

5、cytoplasmicreceptors)：类固醇、T3、维生素D、视黄醇等通过细胞核受体或细胞质受体起作用。13激素作用的机制（一）细胞膜受体途径此途径激素多、作用机制复杂，可以通过磷酸化和非磷酸化途径介导各种生物效应。常见的磷酸化途径作用机制：1.激素与蛋白激酶受体结合—蛋白激酶激活—蛋白磷酸化—产生生物作用；2.激素与G蛋白偶连的受体结合—激活环化酶或磷脂酶C—产生第二信使—激活蛋白激酶—蛋白磷酸化—产生生物作用。14激素的作用机制激素发挥生物效应－转变为活性激素－受体识别微量激素，与之特异性受体结合－将信息在细胞内转

6、变为生物活性作用激素的作用机制细胞膜受体－肽类、胺类、细胞因子、前列腺素磷酸化途径：激素－受体复合物受体构象改变和二聚体化第二信使：cAMP,Ca，IP3三磷酸肌醇和DAG二酰基甘油等·细胞质蛋白磷酸化转录因子磷酸化，调控基因表达细胞代谢改变、细胞生长分化非磷酸化途径：Ras连接通路、JAK-STAT通路核内细胞内激素的作用机制细胞质或核内受体－类固醇激素、T3、VitD、视黄酸类固醇反应元件－转录因子二聚体类固醇细胞质受体作用步骤第一步是激素与胞浆受体结合，形成激素—胞浆受体复合物。第二步是与核内受体结合，形成激素—核受体复合物

7、，从而激发DNA的转录过程，生成新的mRNA,诱导蛋白质合成，引起相应的生物效应。DNA激素反应元件：与激素作用的特定DNA序列。18主要内容内分泌学主要概念激素分类及其作用机制内分泌系统的调节内分泌疾病的分类、诊断和治疗原则19内分泌系统的调节(一)神经系统与内分泌系统的相互调节(Regulationofnerveandendocrinesystem)神经系统通过下丘脑的肽类能神经分泌细胞合成释放激素和抑制激素，通过垂体门静脉系统而进入脑垂体前叶，调节垂体前叶各种分泌细胞调控激素的合成和分泌。同时，激素又作用于神经系统，调节神经

8、系统的功能，如甲减时，脑的发育障碍，而甲亢时中枢兴奋。20主要的下丘脑、垂体、靶腺激素下丘脑垂体靶器官激素促甲状腺激素释放激素（TRH）促甲状腺激素（TSH）甲状腺T3、T4促肾上腺皮质激素释放激素（CRH）促肾上腺皮质激素（ACTH）肾上腺皮质皮