后腹腔镜肾切除术8例的体会

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1、后腹腔镜肾切除术8例的体会作者：杨林斌，蒋振华，俞增福，何屹，侯岩松，王华，顾燕琴　【摘要】目的：探讨后腹腔镜肾切除术的临床应用价值。方法：回顾分析8例后腹腔镜肾切除术的临床资料。结果：7例手术成功，成功率为875%。1例肾脓肿引流后粘连明显改开放手术。手术时间80~145min，平均91min；术中出血20~500ml，平均96ml;术中、术后均未输血，无明显并发症。结论：后腹腔镜肾切除术患者损伤小，术后康复快，有良好的临床应用前景。　　【关键词】肾切除术；腹腔镜；膜膜后　　Retroperitoneallaparoscopicnephrectomyfor8cases　

2、　【Abstract】Ｏbjective:Tostudytheclinicalvalueofretroperitoneallaparoscopicnephrectomy.Methods:Theclinicaldataof8patientsundergoneretroperitoneallaparoscopicnephrectomyfromJune2004toJaunary2006yedsuccessfullyin7patients(87.5%),andonecaseeanoperationtimein(80145min),andtheaverageintraoperati

3、vebleedingl(20500ml).Noobviousplicationsyprovidesminimalmorbidityandpostoperativedisfort,y;Laparoscopy;Retroperitoneum肾切除术包括单纯肾切除术、根治性肾切除术、肾部分切除术。随着腹腔镜技术在泌尿外科的广泛应用和成熟，肾切除已基本趋向行腹腔镜手术。2004年6月至2006年1月我院为8例患者施行后腹腔镜肾切除术，效果良好，现报道如下。　　1资料与方法　　１１临床资料本组8例中男6例，女2例，23~74岁，平均41岁。右肾透明细胞癌1例，肿瘤约10cm×5cm

4、×5cm，左肾透明细胞癌1例，肿瘤约2cm×2cm×2cm，左肾上极黄色肉芽肿1例，肿瘤约4cm×2cm×2cm，右输尿管下段结石伴右肾巨大积水、肾无功能1例，左UPJ结石伴巨大肾积水、肾无功能3例，肾脓肿引流后无功能肾1例，患者均经泌尿系B超、泌尿系二维螺旋CT成像（CTU）检查确诊。　　1.2手术方法术前常规胃肠减压，全麻，患者取健侧卧位，抬高腰部，输尿管下端结石伴右肾巨大积水患者先行输尿管镜下输尿管结石气压弹道碎石术，再改变体位行后腹腔镜手术。于十二肋缘下腰上三角处纵行切开皮肤2~3cm（A孔），用止血钳钝性撑开腹横肌起始部的腱膜和腰背筋膜达肾周，食指钝性分离肾周间

5、隙后置入自制气囊，充气约800ml，压迫止血3~5min取出气囊；用食指将前腹膜返折推向腹侧后顶住腋前线肋弓下置入直径1.0cm或0.5cmTrocar（左侧疾患置入直径0.5cmTrocar，右侧置入直径1.0cmTrocar）（B孔）；同法在腋中线髂嵴上方2~3横指处置入直径1.0cmTrocar（C孔）。再于A孔处置入Trocar（直径0.5cm或直径1.0cm)缝合切口，以免漏气。C孔置入30°腹腔镜并接充气口，充入CO2，气压维持在15mmHg。先清除腹膜外脂肪，逐步显露手术野。肾细胞癌患者不打开Gerota's筋膜，在Gerota's筋膜外游离肾动脉、肾静脉、

6、输尿管，用Hemolok结扎并切断，再完整切除病变肾脂肪囊、Gerota's筋膜、肾上腺；肾部分切除者多置一孔（腋前线平髂嵴处）置入肠钳用于控制肾蒂；其余皆打开Gerota's筋膜，暴露肾动、静脉、输尿管后用Hemolok结扎、切断，逐步切除标本，切除后标本置入自制标本袋从A孔取出，如标本过大则扩大A孔后取出，术后C孔、B孔均可置管或负压球引流。　　2结果　　本组行后腹腔镜肾切除术8例，其中肾癌根治术2例，保留肾单位肾部分切除术1例，巨大肾积水无功能肾4例，肾脓肿引流后无功能肾1例。除1例肾脓肿引流后无功能肾切除时粘连明显改开放性手术外，余皆手术顺利，手术用时80~145

7、min，平均91min，出血量约有20~500ml，平均96ml。1例肾部分切除术创面出血，向术野注入医用蛋白胶（Fibrmglue,FG），同时外覆止血纱布压迫止血，效果满意；1例术中腹膜穿孔，术后腹胀达4d，好转。排气后拔除胃肠减压，术后1~7d拔除引流管，随诊1~6月，无腰痛及发热。　　３讨论　　自从1990年Clayman等［１］首次报道经腹腔途径成功施行了腹腔镜肾切除术，并于次年首次用腹腔镜技术治疗肾盂移行细胞癌，以及1992年Gaur［２］使用气囊首次完成后腹腔镜肾切除以来，腹腔镜下肾切除术已逐渐成为常规术式。临床