腹膜后腹腔镜肾切除术的临床体会.doc

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1、腹膜后腹腔镜肾切除术的临床体会作者：赵永伟王兴亮聂卫星宋明山梅如冰陈峰刘义东刘志峰【摘要】　　目的：总结腹膜后腹腔镜肾切除术的手术方法和临床经验。方法：回顾分析腹膜后腹腔镜肾脏切除术治疗各类肾脏疾病患者２８例的临床资料，其中肾癌１３例，肾盂癌５例，上段输尿管癌３例，肾萎缩６例，肾结核１例。结果：手术均获成功，无手术并发症发生。手术时间８０～１８０min，平均１００min；术后８～２４h进食，术后住院７～１４d。结论：腹膜后腹腔镜肾脏切除手术具有患者损伤小、康复快、住院时间短，对腹腔脏器干扰少等优点，具有良好的临床应用前景。【关键词】腹腔镜术；腹

2、膜后；肾切除术；肾疾病　　Clinicalapplicationofretroperitoneallaparoscopicnephrectomy【Abstract】Ｏbjective:Tosummarizeclinicalexperienceofretroperitoneallaparoscopicnephrectomy.Methods:Theclinicaldataof28casesperformedretroperitoneallaparoscopicnephrectomywasreviewedretrospectively.Thecase

3、sincluded13caseswithrenalcarcinoma,5caseswithcarcinomaofrenalpelvis,3caseswithcarcinomaofureter,6caseswithnonfunctioningandatrophickidney,1casewithrenaltuberculosis.Results:Alltheoperationswereaccomplishedsuccessfully.Nocomplicationoccurredafteroperative.Theoperativetimewas

4、80180minwiththeaverageof100min.Allthepatientshadtakenfoodwithin824hafteroperationandweredischargedon714daysafteroperation.Conclusions:Retroperitoneallaparoscopicnephrectomyiswiththeadvantagesofminimalinvasion,rapidrecoveryandlessinterventiontoperitonealorgans.　　【Keywords】

5、Laparoscopy;Retroperitontal;Nephrectomy;Kidneydiseases肾切除术包括单纯肾切除术、根治性肾切除术、肾部分切除术。随着腹腔镜技术在泌尿外科的成熟和广泛应用，肾切除已基本趋向行腹腔镜手术。２００４年６月至２００７年２月我院为２８例患者施行了腹膜后腹腔镜肾切除术，效果良好，现报道如下。　　1资料与方法　　1.1临床资料4　　本组２８例中男１７例，女１１例；１７～６３岁，平均４７岁；术前均经超声、静脉肾盂造影及ＣＴ检查确诊。１７例病变位于左侧，１１例于右侧；肾癌１３例，肾盂癌５例，上段输尿管癌３例，肾

6、萎缩６例，肾结核１例。肾癌瘤体２.２～５.５cm，４例肿瘤位于肾上极，７例肿瘤位于肾脏中部或下极。　　１.２手术方法　　采用气管内插管全身麻醉，取健侧卧位，抬高腰桥，于腋后线肋缘下交点处（Ａ点）纵形切开皮肤２cm，钝性分离肌层、腰背筋膜，至后腹膜腔，用示指稍作分离扩大后，插入自制气囊至后腹膜间隙，充气６００～８００ml，维持３～５min，形成人工后腹腔。Ａ点置入１２mmTrocar，缝闭Ａ点切口，于Ａ点放置腹腔镜，直视下分别于腋前线肋缘下交点（Ｂ点）、腋中线髂嵴上２cm(Ｃ点）分别置入５、１０mmTrocar。ＣＯ２气腹压力１２～１５mmHg；

7、单纯肾切除者，用超声刀纵形切开肾周筋膜、肾周脂肪，暴露肾实质，紧靠肾实质钝性或锐性游离肾脏，于肾下极内侧找到输尿管，远端用钛夹夹闭后离断，游离肾蒂血管，分别用多重威克外科结扎锁（HemOlok）夹闭后离断。肾癌根治术者，于肾周筋膜外游离肾脏，同法处理输尿管、肾蒂血管，完整切除包括肾周筋膜、脂肪及肾脏等整块组织，肾上极肿瘤同时切除肾上腺。肾输尿管全切加膀胱输尿管口袖套状切除术参照文献［１］。切除肾脏装入自制标本袋，纵行向下延长Ａ点或另做麦氏点小切口取出。后腹腔引流管自C点引出，缝合切口。　　２结果本组手术均获成功，无并发症发生，术后均未输血。

8、手术时间８０～１８０min，平均１００min；术中失血８０～３２０ml，平均１３０ml；术后８～２４h进食，２４～４８h下床活动，术后住院７～１４d。