后腹腔镜肾切除术临床体会

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1、后腹腔镜肾切除术临床体会作者：陈志雄，周均洪，唐炎权，郭晓辉，董洪海　【摘要】目的：探讨后腹腔镜肾切除术的技术要点及临床应用价值。方法：回顾分析30例后腹腔镜肾切除术临床资料，其中肾结石重度肾积水16例，肾萎缩8例，肾癌4例，肾盂癌2例。结果：手术成功率100%，无中转开放手术，平均手术时间90min，平均出血量60ml，未发生严重并发症。结论：后腹腔镜肾切除术具有创伤小、疼痛轻、恢复快等优点，可逐步替代传统的肾切除术。【关键词】腹腔镜术；肾切除术【Abstract】Objective:Todiscusstheclinicalvalueandtechniquesofretro

2、peritoneallaparoscopicnephrectomy.Methods:Retroperitoneallaparoscopicnephrectomyaofrenalpelvis.Results:Alltheoperationseanoperativetimeinutesandthemeanintraoperativebloodlossl.Noseriousoperativeplicationsoccurred.Conclusions:Theretroperitoneallaparoscopicnephrectomyhastheadvantagesofminimal

3、invasion，lesspainandrapidrecovery，andoreandmoreinsteadofthetraditionalopensurgeryofnephrectomy.【Keyy我科自2004年1月至2005年12月，共行后腹腔镜肾切除术30例，效果良好，现报道如下。1资料与方法11临床资料本组30例中男11例，女19例;33～60岁，平均52岁;肾结石重度肾积水16例，肾萎缩8例，肾癌4例，肾盂癌2例。肾良性疾病术前ECT检查患肾均无功能，肾恶性疾病患者肿瘤直径<5cm，1例CT检查肾门淋巴结肿大，余未见腹腔淋巴结转移，B超、胸片未见肝、肺转移。

4、肿瘤术后经病理检查证实。12手术方法气管插管全麻或持续硬膜外麻醉，留置尿管。健侧卧位，对腰桥，于腋中线髂嵴上二横指处作一约15cm切口(A孔)，用血管钳钝性分离至腹膜后间隙，用右手食指进入后腹腔间隙向腹腔侧分离腹膜，置入自制水囊，注水300～500ml，保留5min后取出水囊，置入10cmＴrocar，缝合固定，建立气腹(13～15mmHg)，置入30°腹腔镜，直视下分别于十二肋下缘腋前线(B孔)、十二肋下缘腋后线(C孔)置0.5cm和1.0cmＴrocar。经B、C孔置入操作器械，识别腰大肌，肾良性疾病切开Gerota's筋膜，游离肾脏，于肾下极内侧找到输尿管，游离至低位，

5、上钛夹离断，沿其向上游离至肾盂，再仔细游离出肾动、静脉。先用7号丝线环绕肾蒂并于近端结扎，再用EndoGIA切割缝合或动、静脉分别上钛夹2～3枚，离断肾蒂。标本从A孔取出。如为恶性疾病，先游离肾蒂，结扎肾动、静脉，再连同肾周筋膜及脂肪囊一并切除，并行后腹膜淋巴结清扫，标本从A孔向下延长取出。肾盂癌还要将残留输尿管分离至近膀胱处，再经尿道电切镜切除残留输尿管及部分膀胱。术毕，后腹腔置引流管一根。2结果30例患者手术均成功，手术时间70～180min，平均90min，术中出血50～300ml，平均60ml，术后第１天恢复饮食，1～2d拔除后腹腔引流管，1～3d拔除尿管，术后住院5

6、～7d，术中、术后无严重并发症。肾恶性肿瘤4例及肾盂癌2例术后随访3～10个月，经胸片、B超检查未见肿瘤复发或远处转移。治疗效果满意。3讨论1991年，Clayman等［1］首先报道腹腔镜肾切除术。在国内，那彦群等［２］于1992年首次报道了腹腔镜经腹腔途径在泌尿外科的应用。然而，经腹腔途径有导致肠损伤、肠麻痹以及腹膜炎的风险而限制了其在泌尿外科的应用。1992年，Gaur［３］设计发明了腹膜气囊分离器，并首次使用这种装置经腹膜后途径行肾切除术成功，从而令经腹膜后途径的腹腔镜技术成为更适合泌尿外科医师的手术途径，并得到广泛的临床应用。本组病例包括良、恶性疾病的肾切除术、肾输尿

7、管联合切除术等，均获得成功。我们认为后腹腔镜肾切除术的适应证包括：肾良性疾病的单纯肾切除术［1］，肾恶性肿瘤的肾癌根治术［４］，上尿路移行上皮癌的肾输尿管切除术［２］，肾炎性病变如肾黄色肉芽肿、肾结核等的肾切除术［３］，活体供肾的肾摘除术［５］及肾部分切除术［６］等。本组病例肾恶性肿瘤4例，近期效果良好，远期效果还有待观察。腹腔镜手术由于气腹的整体压迫，血管、淋巴管更易受压，而由于操作对肿瘤的局部挤压明显减少，因此扩散种植的可能性反而较少［７］。另外，一般认为以肿瘤直径<6cm者为宜［８］。因为瘤