后腹腔镜肾切除术8例的体会

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1、后腹腔镜肾切除术8例的体会作者：杨林斌，蒋振华，俞增福，何屹，侯岩松，王华，顾燕琴【摘要】目的：探讨后腹腔镜肾切除术的临床应用价值。方法：回顾分析例后腹腔镜肾切除术的临床资料。结果：7例手术成功，成功率为875%。1例肾脓肿引流后粘连明显改开放手术。手术时间80~145min，平均91min；术中出血20~500ml，平均96ml;术中、术后均未输血，无明显并发症。结论：后腹腔镜肾切除术患者损伤小，术后康复快，有良好的临床应用前景。【关键词】肾切除术；腹腔镜；膜膜后Retroperitoneal

2、laparoscopicnephrectomyforcases【Abstract】Ｏbjective:Tostudytheclinicalvalueofretroperitoneallaparoscopic:TheclinicaldataofpatientsundergoneretroperitoneallaparoscopicnephrectomyfromJune00toJaunary00wereretrospectively:Retroperitoneallaparoscopicnephre

3、ctomywasperformedsuccessfullyinpatients(%),andonecasewithsevereadherenceafterrenalabscessdrainagewasconvertedtoopenmeanoperationtimewas0min(80145min),andtheaverageintraoperativebleedingwas6ml(20500ml).Noobviouscomplicationswerefound:Retroperitonealla

4、paroscopicnephrectomyprovidesminimalmorbidityandpostoperativediscomfort,whichwouldbewidelyadoptedinthefuture.【Keywords】Nephrectomy;Laparoscopy;Retroperitoneum肾切除术包括单纯肾切除术、根治性肾切除术、肾部分切除术。随着腹腔镜技术在泌尿外科的广泛应用和成熟，肾切除已基本趋向行腹腔镜手术。XX年6月至XX年1月我院为8例患者施行后腹腔镜肾切除术

5、，效果良好，现报道如下。　1资料与方法１１临床资料本组8例中男6例，女2例，23~74岁，平均41岁。右肾透明细胞癌1例，肿瘤约10cm×5cm×5cm，左肾透明细胞癌1例，肿瘤约2cm×2cm×2cm，左肾上极黄色肉芽肿1例，肿瘤约4cm×2cm×2cm，右输尿管下段结石伴右肾巨大积水、肾无功能1例，左UPJ结石伴巨大肾积水、肾无功能3例，肾脓肿引流后无功能肾1例，患者均经泌尿系B超、泌尿系二维螺旋CT成像检查确诊。手术方法术前常规胃肠减压，全麻，患者取健侧卧位，抬高腰部，输尿管下端结石伴右肾

6、巨大积水患者先行输尿管镜下输尿管结石气压弹道碎石术，再改变体位行后腹腔镜手术。于十二肋缘下腰上三角处纵行切开皮肤2~3cm，用止血钳钝性撑开腹横肌起始部的腱膜和腰背筋膜达肾周，食指钝性分离肾周间隙后置入自制气囊，充气约800ml，压迫止血3~5min取出气囊；用食指将前腹膜返折推向腹侧后顶住腋前线肋弓下置入直径或Trocar；同法在腋中线髂嵴上方2~3横指处置入直径Trocar。再于A孔处置入Trocar置入肠钳用于控制肾蒂；其余皆打开Gerota's筋膜，暴露肾动、静脉、输尿管后用Hemolo

7、k结扎、切断，逐步切除标本，切除后标本置入自制标本袋从A孔取出，如标本过大则扩大A孔后取出，术后C孔、B孔均可置管或负压球引流。　2结果　　本组行后腹腔镜肾切除术8例，其中肾癌根治术2例，保留肾单位肾部分切除术1例，巨大肾积水无功能肾4例，肾脓肿引流后无功能肾1例。除1例肾脓肿引流后无功能肾切除时粘连明显改开放性手术外，余皆手术顺利，手术用时80~145min，平均91min，出血量约有20~500ml，平均96ml。1例肾部分切除术创面出血，向术野注入医用蛋白胶，同时外覆止血纱布压迫止血，效果

8、满意；1例术中腹膜穿孔，术后腹胀达4d，好转。排气后拔除胃肠减压，术后1~7d拔除引流管，随诊1~6月，无腰痛及发热。３讨论自从1990年Clayman等［１］首次报道经腹腔途径成功施行了腹腔镜肾切除术，并于次年首次用腹腔镜技术治疗肾盂移行细胞癌，以及1992年Gaur［２］使用气囊首次完成后腹腔镜肾切除以来，腹腔镜下肾切除术已逐渐成为常规术式。临床上如上尿路结石、结核、肾动脉狭窄等导致的肾脏无功能和肾脏肿瘤等均可行肾切除术，其中包括单纯肾切除术，根治性肾切除术和保留肾单位的肾部分切除术［3］。