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1、探析老年特重度烧伤的治疗方法摘要：目的探讨老年特重度烧伤的治疗方法。方法收治的老年(>60岁)特重度烧伤52例,烧伤总面积50-95(71.3±10.8)%,其中ш度面积0-65(29.7±14.1)%。对所有患者进行抗休克、抗感染、营养支持、防治并发症、创面处理等治疗,对患者伤前慢性疾病采取相应治疗措施,在休克期适当使用利尿剂,创面修复期酌情使用生长激素,并注重病情监测。结果52例患者,治愈30例,中途放弃治疗10例,死亡12例(6例死于脓毒血症,2例死于心衰,2例死于肾功能衰竭,2例死于消化道大出血)。结论休克期适当利尿、合理有效使用抗生素
2、、积极治疗伤前疾病、修复期使用生长激素等措施有利于老年特重度烧伤的治疗。关键词：烧伤治疗特重度烧伤患者易发生脏器功能紊乱,严重者甚至危及生命。老年人脏器功能减退,一旦发生特重度烧伤,危险性及治疗难度则大大增加。选取收治的52例老年特重度烧伤患者的治疗经验,报道如下。1临床资料1.1一般资料本组52例,男性34例,女性18例,年龄60-84(69.2±5.6)岁,烧伤总面积(TBSA)50-95(71.3±10.8)%,ш度面积0-65(29.7±14.1)%。伤前有慢性疾病史的44例,其中冠心病8例、高血压12例、慢性支气管炎10例、糖
3、尿病8例、胃溃疡6例。1.2治疗方法1.2.1抗休克治疗按烧伤补液公式常规补液,监测生命体征和尿量,并注意输液速度。在休克期对其中24例患者使用复方乳酸钠山梨醇注射液500-1000mL,其余28例患者使用甘露醇150-250mL。1.2.2抗感染治疗抗生素的选择采用降阶梯及联合用药原则,即入院时选择广谱高效抗生素并联合用药,病情稳定后逐渐调整抗生素。定期做血培养和创面培养以便调整抗生素。使用过程中注意抗生素对肝肾功能的影响。使用抗真菌药物防治真菌感染。1.2.3营养支持治疗早期留置胃管,鼻饲高能营养素,后期鼓励患者高蛋白饮食。同时静脉补充白蛋白、氨基酸、脂肪乳剂、维生素及矿物
4、质等。1.2.4治疗伤前疾病及防治并发症针对不同的疾病采取相应的处理措施,对冠心病患者予以硝酸甘油类、?-受体阻滞剂或钙拮抗剂等;对高血压患者予以利尿剂、血管扩张剂或?-受体阻滞剂或血管紧张素转换酶抑制剂;对慢性支气管炎患者予以止咳化痰药及解痉平喘药;对糖尿病患者采用胰岛素控制血糖;对胃溃疡患者采用制酸剂、胃黏膜保护剂。另外还采取措施以避免并发症,如控制输液速度,避免心衰;合理应用抗生素;预防应激性溃疡;尽可能少用损害肝肾功能的药物。1.2.5生长激素的应用对其中18例患者在创面修复期使用生长激素。1.2.6创面处理①ш度创面采用半暴露疗法保痂;其余创面早期采用包扎疗法,2-3
5、d后去除外层敷料予半暴露,并及时更换渗湿敷料。②定期翻身治疗。③对非功能部位的?度创面通过换药达到自行愈合;对ш度及功能部位的深?度创面予以早期去痂植皮修复。2治疗结果治愈30例,中途放弃治疗10例,死亡12例(其中6例死于脓毒血症,2例死于心衰,2例死于肾功能衰竭,2例死于消化道大出血)。休克期有8例患者病情不稳定,其中2例死亡。发生脓毒症的有16例,其中6例死亡。伤前44例有慢性疾病的患者经过治疗,其中32例患者原疾病得到控制,2例冠心病、2例高血压、4例慢性支气管炎、2例糖尿病、2例胃溃疡未能完全控制。3讨论老年人脏器功能减退,代偿能力差,免疫力低,特重度烧伤后很容易导致
6、严重并发症并危及生命。因此,在烧伤病程的各个阶段都应该结合老年人的特点进行治疗。烧伤休克期血浆外渗,循环血量不足,治疗以补液为主,一般认为不用利尿剂。但对本组52例患者休克期均使用了山梨醇或甘露醇,不仅未发生血容量不足,反而可以增加尿量、减轻组织水肿程度[1]。休克期实际上已有组织水肿液的回吸收,老年人由于心肺功能、血管弹性减退,血容量过多就可能导致心衰。本组有8例患者休克期病情不稳定,其中6例血压出现波动,另2例则发生心衰并最终死亡。因此,休克期适当利尿有利于老年特重度烧伤患者的治疗,最好使用较温和的利尿剂如甘露醇或山梨醇,而不用速尿。国内专家[2]主张伤后6-8h开始用甘露
7、醇,以达到增加肾血流量,保护肾功能,增加尿量,减轻组织水肿的目的。对老年患者而言,减轻心脏负担,避免心衰的意义更大。利尿可引起电解质紊乱,应注意监测并及时纠正。抗感染是治疗严重烧伤的重要环节。肖光夏[3]认为危重烧伤使用抗生素可遵循早期、短程、降阶梯疗法。许伟石[4]认为脓毒症早期尚无细菌培养结果时,正确的经验性应用抗生素非常重要。本组52例患者使用抗生素时均采用降阶梯及联合用药原则,并尽可能选择毒性低、副作用小且安全、有效的抗生素,肝肾功能异常时予调整剂量、频次。定期做血培养和创面培养以调
