提高手卫生依从性品管圈

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1、提高手卫生依从性380圈的基本情况活动科室霍邱县第一人民医院妇科圈名380圈成立时间2014年12月20日圈长李艳辅导员刘玉洁圈员管丽、邓静、刘小杰、郑慧贤、陈敏、刘珊珊、何雪圈会地点医生办护理站活动时间2015年1月4日—2015年4月30日会议频率每月两次平均圈会时间30分钟会议次数8次出席率100%本圈共有8人组成，根据个能力分工明确，制定职责，各负其责。第一次圈会2014.12.20圈徽圈名的选定圈成员投票决定，每人最多3票，最少1票。名称圈员投票选定同心圈10守护圈10美小护圈12380圈15雁行圈9根据圈名设计圈徽（负责人：郑慧贤、何雪）圈

2、徽及涵义主题选定圈成员投票决定，每人最多4票，最少1票。问题点分析总分顺序选定院政策急迫性可行性圈员能力降低病房红灯使用次数208810464提高手卫生依从性24182820901√提高护理病历书写正确率1816129553加强垃圾分类处理14162015652主题选定理由手卫生是预防和控制医院感染最简单、最经济、最有效的因素。在医疗护理操作中，手污染是造成医院感染的重要传播途径，通过院内洗手可以减少30%的医院感染。手卫生能极大地减少医院感染并降低感染的危险性。追求“零感染”是我们的终极目标。活动计划表：甘特图WHATWHENWHOHOWWHERE月

3、周项目1月2月3月4月负责人品管工具活动地点23451234123412345主题选定头脑风暴妇科病房计划拟定刘小杰甘特图妇科病房现况把握何雪查检表妇科病房目标设定郑慧贤柱形图妇科病房解析刘珊珊鱼骨图妇科病房对策拟定头脑风暴妇科病房实施检讨李艳推移图妇科病房效果确认郑慧贤柱形图妇科病房标准化陈敏流程图妇科病房检讨改进何雪查检表妇科病房成果发表PPT演示妇科病房标注表示计划，表示实施现状调查对象妇科全体护理人员时间2015年1月18日～2015年1月24日方法采取观察并记录的方式对随机抽取四天的199人次在妇科进行医疗操作的护理人员进行调查并进行统计分析

4、。现状把握时间护士月.日调查人次执行未执行依从性%1.1850173334%1.2049193038.8%1.2250232746%1.2450252550%合计1998411542.2%妇科手卫生现场考试评分表时间：姓名：合计：口述项目要求分值得分洗手的指征缺少一条扣1分5手消毒的指征5六步洗手法5洗手掌心相对、手指并拢、相互揉搓（内）按六步洗手法洗手各步骤均做，少做几步则扣相应分值，认真揉搓15秒以上，不足15秒扣10分10掌心对指背沿指缝揉搓、交互进行（外）10掌心相对两手交叉相互揉搓（夹）10两手互握互搓指背（弓）10拇指在掌中转动揉搓，交互进

5、行（大）10指尖在掌中揉搓，交互进行（立）10流动水下冲洗双手，干手5其他充分揉搓双手不做不得分5皂液均匀涂抹到整个手掌、手背、指缝不均匀扣2分5整个洗手过程1分钟内完成超时扣3分5双手指甲长度不超过指尖超过不得分5要因分析：冰山图未设立奖惩制度抢救时来不及洗手洗手设施配备不到位治标问题过渡问题治本问题手卫生意识淡薄洗手液造成皮肤粗糙要因统计199（总人数）－199×42.2%（依从率）＝115（未执行人数）查检次序时间月.日项目合计洗手意识不强洗手液造成皮肤粗糙洗手设施配备不到位抢救时来不及洗手未设立奖惩制度其他11.1813934313321.20

6、12942213031.2214722112741.24138211025合计523311973115每天平均次数138.252.752.251.750.7528.75累计百分比45.22%73.91%83.49%91.3%97.4%100%改善重点：柏拉图圈能力计算注：①圈能力一般在主要选定步骤中进行评价；②评分方法：能自行解决（5分），需要一个单位配合（3分），需要多个单位配合（1分）；每个圈员对圈能力均要打分；③各评价项目最后得分可以总分或平均分计算，保留小数点后两位。圈能力：3.75÷5×100%=75.0%圈员管丽邓静李艳刘小杰郑慧贤陈敏刘珊

7、珊何雪合计分值分值5135353530平均分值30÷8=3.75评分标准自行解决需一个单位配合需多个单位配合参考分值5分3分1分目标设定：柱形图目标值=现况值＋﹙现况值×改善重点×圈能力﹚=84＋﹙84×73.91%×75.0%﹚≈131提高47要因分析：鱼骨图环境方法工作因素人员怕伤手嫌麻烦认为戴手套可以代替洗手意识不强主管未明确要求培训后考核不严格未设定奖惩制度洗手池少洗手池远未配备干手物品忙碌时忽略步骤手消毒液不是触手可及科室控制消耗抢救时来不及紧急情况下戴手套代替洗手监管不到位洗手设施不充足人手不足，工作繁忙未养成良好的洗手习惯成本影响科室奖金

8、冬天洗手水凉对策拟定评价方式：优5分，可3分，差1分；共8人参加评分，总分120分，根据80/