提高手卫生依从性Q

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1、LOGO天台人民医院医院六病区蜜蜂圈QCC活动成果报告此处添加公司信息1活动主题：提高医务人员手卫生的依从性活动科室：六病区活动时间：2015.10.1～2012.6.30圈长：何瑛圈的介绍1【圈的组成】2【圈名意义】蜜蜂有着辛苦付出，不求回报、团结努力、爱护家园的品质，就像护士呵护人类健康，挽救生命，给予患者无微不至的关心和照顾。【圈徽意义】燕尾帽身份和责任的象征眼睛细心地观察,发现患者的病痛翅膀吃苦耐劳的精神注射器高超的操作技术；36F蜜蜂圈4主题评价题目上级策略可行性迫切性圈能力总分顺序选定1.提高患者服药的依从性123614601222.

2、提高心电监护调整的准确率605636602123.提高手消毒剂的使用率126036601684.提高医务人员手卫生依从性606060362165.减少甲状腺手术后的拔管的因素12363636120分数上级政策可行性迫切性圈能力1没听说过不可行半年后再吧需要多个部门配合3偶尔告知可行明天再说吧需要一个部门配合5常常提醒高度可行分秒必争自行能解决手卫生:是洗手、卫生手消毒和外科手消毒的总称。洗手是指医务人员用肥皂或者皂液和流动水洗手，去除手部皮肤污垢、碎屑和部分致病菌的过程。卫生手消毒是指医务人员使用速干手消毒剂揉搓双手，以减少手部暂居菌的过程。外科手

3、消毒是指医务人员在外科手术前用肥皂（液）或抗菌皂（液）和流动水洗手，再用手消毒剂清除或杀灭手部暂居菌、常居菌的过程。主题理解工作分配姓名职称小组分工王敏副主任护师监督管理活动余优明主管护师分配任务丁芬芳主管护师组织成员活动叶海燕主管护师组织成员活动龚红飞护师数据收集统计丁妙珍护师数据收集统计王超护师会议记录周依羚护师整理，word何瑛护师整理，PPT丁露楠护士采集相片王芳芳住院医师数据收集统计杨天姚住院医师数据收集统计此处添加公司信息2015年10月调查的总人次为3748项目静脉拔针前后洗手基础护理前后洗手静脉输液前后洗手查房前后洗手换药前后洗手其

4、他合计人次4573873423212101221839合计（百人次）12.1910.329.128.565.603.2649.1累计百分比24.8545.8964.4981.9593.37100目标设定改善重点柏拉图1改善前医务人员手卫生依从性49.149.1%+((100%-49.1%)*82.16%*50%)=70%目标值=70%改善幅度=42.6%2设定理由选题过程中圈能力得分为50%。目标设定此处添加公司信息医务人员手卫生依从性较低的原因人物医疗环境洗手液对手的刺激大洗手液放置较远洗手液不易干嫌麻烦，觉得可以不洗手工作繁琐监控力度不足未养成

5、习惯高年资、高职位的医务人员不规范，未起带头作用无菌观念不够，直接接触患者体液未洗手病人较多擦手纸未及时放置消毒液性量太少未养成良好的氛围未完全掌握洗手，手消毒的方法认为戴手套可以代替洗手监督环节未落实缺乏统一的评价流程激励，奖惩制度机制不完善认为自己的手很干净未定期检测未配置干手设备手卫生培训不够此处添加公司信息11月调查的总人次为950项目认为戴手套可以代替洗手嫌麻烦，觉得可以不洗手洗手液对手的刺激比较大激励奖惩制度不够完善手卫生培训不够合计人次176162157149139783百分比18.517.116.515.714.682.4累计百分比

6、22.543.263.282.2100真因检验主要原因对策实施评价总分采纳提议人负责人执行时间对策编号经济性可行性效益性认为戴手套可以代替洗手加强手卫生的宣传40461298王敏在职培训603612108王超学习洗手指征404836124龚红飞龚红飞12月对策1嫌麻烦觉得可以不洗手设立奖惩制度12401264何瑛设置专人质控检查12126084叶海燕增加床旁，车旁手消毒液的量126060112丁妙珍庞花丛12月对策2手卫生培训不够规范洗手考核培训566020136丁露楠丁露楠12月对策3增加学习机会20202060丁妙珍手消毒液质量不好，对手的伤害

7、大更换手消毒液126060112丁芬芳庞花丛12月对策2提供护手霜12404092周依羚科室激励奖惩制度度不够晨会播放暗访视屏405640136余优明余优明12月对策4实施质控记分40123688何瑛每周公布检查结果603424108周依羚对策对策名称明确洗手的指征主要原因认为戴手套可以代替洗手改善前：1不掌握或不遵循洗手的指征，认为戴手套可以代替洗手。2嫌麻烦，不洗手直接戴手套。对策内容：1制定培训计划内容，确定考核方式和目标，培训并考核。2早会，交班以提问的方式，加深印象。对策实施：6楼所有医护人员负责人：龚红飞实施时间：12月实施地点：6F对

8、策处置：1经由效果确认该对策为有效对策，通过对医护人员培训，减少以戴手套代替洗手的件数发生。2上述规范列入人员规范化培训。