三步疗法治疗膝骨性关节炎疗效观察

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1、三步疗法治疗膝骨性关节炎疗效观察膝骨性关节炎(osteoarthritis，OA)为最常见的一种关节疾病，其主要临床表现为髌骨下疼痛、关节反复肿胀、畸形，严重影响患者的工作和生活质量。传统的治疗主要通过服用非甾体消炎止痛药对症治疗，方法比较单一，且临床疗效不够满意。宋贵杰教授针对其病因、病理，经过数十年的临床探索总结，创立了“三步疗法”，经临床实践证明效果明显，且患者容易接受。作者自2005年3月至2006年6月，将三步疗法与消炎痛作对照，对120例膝关节骨性关节炎患者进行了系统的临床观察，现将结果

2、总结报道如下。1临床资料　　120例均为甘肃中医学院附属医院骨一科门诊患者，按就诊顺序随机分为治疗组70例和对照组50例。治疗组中男29例，女41例；年龄38~84岁，平均61岁；单侧关节48例，双侧关节22例。对照组中男24例，女26例；年龄43～78岁，平均60.5岁；单侧关节30例，双侧关节20例。以上病例均无严重器质性病变及心脑血管病。临床症状及Ｘ光片均符合1995年美国风湿病协会修订的《膝骨性关节炎分类标准》及《中药新药临床研究指导原则——膝骨性关节炎诊断标准》（2002年修订版）。2治疗

3、方法2.1治疗组2.1.1手法治疗患者仰卧，医者以拿捏法于股四头肌、髌骨上缘及其内外两侧拿捏2～3min，然后用点按法按压内外膝眼、髌骨下极、鹤顶、血海、梁丘及风市穴，对痛点明显者可持续点按2min。以上手法结束后，嘱患者俯卧位，医者用弹拨法即以食指及中指在膝关节周围、腘窝部位由上至下弹拨揉按肌肉、半腱肌、半膜肌、腘肌、腓肠肌内外侧头、股二头肌10～15次；继取仰卧位，使患者膝关节反复被动屈伸，达到最大限度再维持5～10s（患者可感觉疼痛较甚，甚至难以忍受，施术时要注意患者的反应），随后让患者患膝伸

4、出床沿，放松下垂，一助手固定住大腿，术者沿肢体纵轴予牵拉继以屈曲患膝后维持5～10s，重复2～3次。2.1.2中药外敷敦煌消肿止痛膏是宋贵杰教授经验方，药物组成:大黄30g、紫荆皮30g、栀子30g、赤芍20g、茜草20g、蒲公英15g、血竭15g、虫15g、乳香15g、没药15g。配制及用法:将各药混合在一起，共研细末，过80～100目筛后，将细面混匀，蜂蜜调成糊状即可使用。该药具有活血化瘀、消肿止痛之功效，手法按摩后于局部外敷敦煌消肿止痛膏，2d后弃去，待下一步治疗。2.1.3中药熏洗敦煌活络洗

5、液是宋贵杰教授经验方，由花椒25g、当归尾12g、赤芍12g、泽兰12g、桑枝12g、伸筋草12g、透骨草12g、海桐皮12g、焦山楂9g、桂枝9g、牛膝6g、防风6g组成。具有舒筋活血、祛风胜湿之功。配制及用法:将各药混合，水煎后备用。中药外敷后第2d，用该药进行熏洗。用法：充分暴露患膝，将敦煌活络洗液1瓶（250mL）加2kg水及0.25kg陈醋混匀后加热，使药气、药液温度保持在以患者最佳耐受为宜，先熏后洗，3次/d，30min/次，1瓶/d，洗5d。每次熏洗后行患膝屈伸功能锻炼。每周治疗1次，

6、3次为1个疗程。期间嘱患者每日行下蹲、压膝锻炼，并可让家人对患者髌骨及周围进行推揉拿捏按压。2.2对照组消炎痛10mg，口服，2次/d，3周为1个疗程。3结果3.1疗效评定标准优:临床症状及体征消失，功能活动正常，3月内未复发。良:关节疼痛、肿胀及压痛明显减轻，功能活动显著改善，3月内未复发。无效:治疗半月后，症状体征及功能活动无改善或改善不明显，无临床意义，仍需用其他方法治疗。全部病例Ｘ光检查患膝关节退行性改变征象依然存在。3.2治疗结果见表1。表1两组治疗效果比较（例）组别n显效有效无效总有效率

7、（%）治疗组703331691.43*对照组509251668.00注：与对照组比较*P0.05经χ2检验，两组总有效率有显著性差异（P0.05），说明治疗组效果优于对照组。4讨论　　膝骨性关节炎是临床上最常见的慢性、退变性激活半胱氨酸蛋白酶，降解特殊的细胞间底物，导致心肌细胞凋亡[8]。现在认为，MPTP的开放程度决定了细胞的死亡方式[10]，缺血后心功能的恢复与MPTP开放的数量密切相关。Kerr等[11]认为即使再灌注起始阶段有部分MPTP开放，若随后能迅速关闭，心功能也可完全恢复。【