综合疗法治疗膝骨性关节炎疗效分析

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1、万方数据综合疗法治疗膝骨性关节炎疗效分析薛守旺1王钢2(通讯作者)1甘肃中医学院2008级研究生甘肃兰州7300302甘肃中医学院附属医院甘肃兰州730030·877·摘要通过膝关腔内注射复方培他米松、玻璃酸钠，自拟中药经验方熏洗，消肿止痛膏外敷，以及盐酸氨基葡萄糖片、双醋瑞因胶囊等综合疗法，治疗膝骨性关节炎56例，有效率达96．42％，疗效满意。中医辨证，中西药合用，标本兼治，疗效确切。关键词膝骨性关节炎关节腔注射中药熏洗外敷膝骨性关节炎(KOA)是一种慢性退行性膝关节病变，在老年人群中最为常见，男女均可发生，尤以女性多见。该病早期以关节软骨的退变为主，后期出现骨

2、质反应性增生形成骨赘，并由此引起膝关节的疼痛、肿胀、僵硬、活动受限，严重者甚至致残。2009年9月一2010年3月，甘肃中医学院附属医院风湿骨病科采用膝关节腔注射、中药熏洗配合中药外敷治疗膝骨性关节炎56例，取得较满意的疗效，现报告如下。临床资料1一般资料本组56例，男20例，女36例；年龄45—72岁，平均年龄平均56．4岁；病程最短1个月，最长10年，单侧16例，双侧40例；体形肥胖者8例，既往有膝关节外伤史12例；症状体征：临床表现为膝关节疼痛，上下楼梯、下蹲、爬山、久走、久站时疼痛加重，休息后缓解；静息痛32例；49例膝关节屈伸可听到或摸到摩擦音；43例膝关

3、节肿胀明显，浮髌实验阳性。穿刺抽出积液量10一15ml；x线片检查54例膝关节周围有不同程度的骨赘形成，关节周围骨骼骨质疏松、骨质硬化，关节间隙变窄。以上患者均符合《中药新药临床研究指导原则》中的膝骨性关节炎诊断标准。哆12治疗方法2．1膝关节腔内注射在严格无菌操作下行膝关节腔穿刺术，膝关节屈曲90。，以膝关节外侧犊鼻穴为穿刺点，用5rnl针管将针刺入至有突破感后。回抽无积液(有积液者尽量抽吸干净)，注入复方倍他米松注射液lml(商品名：得宝松，上海先灵葆雅制药有限公司生产)玻璃酸钠2ml(商品名：施沛特，山东正大福瑞达制药有限公司生产)，注射完毕后外敷无菌创可贴，

4、被动屈曲膝部1分钟。注射后当天卧床休息，帮助药物吸收。1周注射1次，5周为1个疗程。(从第2周开始只注射玻璃酸钠，再不加复方倍他米松)．2．2中药熏洗甘肃中医学院附属医院风湿骨病科王钢主任医师自拟经验方，药用红花、伸筋草、透骨草、牛膝、土鳖虫、乌鞘蛇、丁香、杜仲、木瓜、三棱、莪术、生山楂各109，制川乌、制草乌、乳香、没药各69，将上述药物装入布袋中备用。治疗用DXZ-2电脑中药熏蒸多功能治疗机(吉林省亮达医疗器械有限公司生产)，治疗前将上药袋放入药缸中，加水1500ml，浸泡30分钟，接上电源煮药，铺一次性治疗巾，让患者躺在床上，暴露下肢，盖好被子，防止散热，调节

5、温度，使局部治疗温度保持在40℃左右，防止烫伤皮肤，每次治疗30分钟，1日1次，10天为1个疗程。治疗后注意预防感冒。注节长期慢性劳损、外伤刺激，使膝关节内侧软组织粘连，挛缩变性，长期慢性炎症刺激致韧带附着点及关节周缘的骨赘形成，内侧间隙变窄，膝关节力的内外平衡遭到破坏而产生位移。病程日久以致膝关节外侧，胫骨髌间棘，关节面发生累积性损伤，最终关节变形而致残。治疗上我们采用推拿手法分离，松解膝关节周围软组织的粘连及挛缩，并恢复膝关节力的内外平衡，为治愈膝骨关节炎起到决定性作用。但由于病程日久所致寒湿、痰浊、淤血等互为胶结于膝部，凝聚不散，经络痹阻，气血不行而出现“不通

6、则痛”的各种证候。自制麝香灵通膏即抓住这一主要矛盾，选用草乌、川乌、肉桂、血竭以温肾散寒，活血化淤、通经止痛，由于病位深在筋骨，单用草木之品不能通达，所以选用全蝎、蜈蚣、土鳖虫等虫类药以活血化瘀，软坚散结，搜风透骨，通经止痛，以使气血宣通、经行络畅，更以麝香，细辛芳香开窍通利关节而收功。该膏药为水剂剂型，溶于水，不污染衣物，不含铅油，具有高吸收性。通过辨证求因，手法结合膏药外贴治疗膝骨关节炎，简便易行，获得了较好的疗效。采用手法松解膝关节周围软组织粘连，恢复膝关节功能，调整膝关节力的内外平衡。配合外贴麝香灵通膏则可活血化瘀，软坚散结，搜风解痉，通经止痛，以使气血宣通

7、、经行络畅。两种疗法结合内外兼治，疗效相得益彰，再配合功能锻炼以恢复肌力及膝关节功能，巩固疗效以善后。参考文献1娄玉钤．中国风湿病学．北京：人民卫生出版社．2000．23322国家中医药管理局．中医病证诊断疗效标准．南京：南京大学出版社，1994．30收稿日期：2010一08—19责任编校：扬永晖万方数据·878·射后24小时内暂停止中药熏洗。2．3消肿止痛膏外敷消肿止痛膏为甘肃中医学院附属医院院内制剂，由无名异、炒大黄、鸡血藤、红花、延胡索、威灵仙等中药组成。由医院药剂科制作提供，贴于患膝，绷带固定，2天更换1次。lO天为1个疗程。2．4辅助方法121服盐酸氨