医源性胆总管远段损伤的术中诊治与预防

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1、医源性胆总管远段损伤的术中诊治与预防作者：吴金术，梁刚，陈梅福，汪新天，杨尽晖【摘要】目的探讨医源性胆总管远段损伤的术中诊治及预防。方法回顾性分析1990年2月～2005年2月我科收治的26例医源性胆总管远段损伤患者的临床资料。结果胆扩裸露征（96.2％），注水试验阳性（100％）。外科治疗遵循浅、通、撑、抑4字原则，长臂T管支撑胆总管是有效的手段。全组21例获得随访，平均20.8个月，效果满意。结论术中胆扩裸露征、注水试验是胆总管远段损伤的有效诊断手段。遵循浅、通、撑、抑4字外科原则，可获满意效果。满意的术野显露是有效的预防措施。【关键词】医源性胆总管远段损伤；诊断；治疗；预防【Abstr

2、act】ObjectiveTodiscussthediagnosisandpreventionofiatrogeniccholedochusinjuryduringoperation.MethodsRevieentionedreasonthattreatedindepartmentfrom1990，2～2005，2.ResultsBiliarytractsoundnuditysign(96.2)entfollounicate，hold，restrain.UsingthelongarmTtubetosupportthemonbileductiseffectmethod.Visiting21ca

3、ses，averagetimesare20.8months，theeffectissatisfying.ConclusionTheaffusion-testisutilitymethodtodiagnosethedistalmonbileductinjuryinoperation.Floentionedfouraketheresultsatisfying.satisfiedoperationvisualfieldisaneffectivepreventionmethod.【Keyent；prevention医源性胆总管远段损伤，如不及时正确诊治，其预后十分险恶。1990年2月～2005年2月

4、我科共收治医源性胆总管远段损伤26例，随访3个月～3年，效果满意，现报告如下。1资料与方法1.1一般资料1990年2月～2005年2月我科共收治各种医源性胆道损伤186例，其中胆总管远段损伤26例(14％，22/186），外院8例，本院18例。全组男18例，女8例，年龄40～65岁，平均51.5（40～65）岁，均为胆总管结石嵌顿。择期手术18例，均为取石过程中致伤。致伤的因素主要是术野显露不良，见表1，致伤的器械均为取石钳或胆扩。胆总管远段损伤的部位是胆总管后壁，占69.2％（16/22），见表2。胆总管远段穿通损伤的术中表现为胆扩或取石钳入腹膜腔裸露征（95.5％），注水试验阳性100％

5、(指用牛角灌洗器［1］向胆总管远段注水，从胰头后、胰头前溢水或十二指肠壁水肿）。见表3。1.2手术方法延长腹壁切口，全方位自动牵开器牵开腹壁切口。右膈下填塞盐水纱布垫，顶出右肝。游离胰头十二指肠，托出胰头十二指肠。做十二指肠降部对系膜缘纵行切开，显露十二指肠乳头。以胆扩经胆总管插入十二指肠，或借助胆道镜，辨清胆总管远段破口，推输尿管导管入十二指肠，引4号丝线经十二指肠入胆总管。再将12号长臂T管长臂［1］经胆总管拖入十二指肠。缝闭胆管切口，直视下剪裁T管横臂，纵行缝闭十二指肠切口。经T管注入生理盐水，证实无胆漏。创面封闭胶粘贴大网膜覆盖胆管、十二指肠切口。表126例致伤因素（例）表2胆总管远

6、段损伤的部位（例）表3胆总管远段穿通损伤的术中表现（例）注：*本组中仅10例术中做纤维胆道镜检2结果术毕送返ICU，引流管连接无菌引流袋，配合使用施他林。全组术后无胆漏、十二指肠漏、胰腺炎、十二指肠梗阻、上消化道出血等并发症。3个月后经T管造影，胆道通畅，拔除T管。全组21例获随访，随访时间3个月～3年，平均20.8个月，无胆道狭窄、胆管炎及胰腺炎征象。3讨论医源性胆总管远段损伤，指胆总管胰腺段、十二指肠壁内段的损伤［2］，其发生率占我院医源性胆道损伤的14％。医源性胆总管远段的损伤，由于胆总管地位特殊，如果术中未及时发现或不能正确处理，将有胆漏、十二指肠漏、胰漏、急性胰腺炎、肾周坏死脓肿等

7、并发症［3］。因此，关键在手术中的诊治及预防。3.1医源性胆总管损伤的原因造成医源性胆总管远段损伤的原因很多［4］，分析这些原因，目的在预防其发生。3.1.1术野显露不佳肥胖（46.2％）、麻醉效果不佳（69.2％）、切口不当（80.8％）、右肝萎缩、胆囊移位于右肾前（65.4％），致使术野深在，显露不佳，这是造成胆总管损伤的重要原因。3.1.2取石钳致伤取石钳在取石的过程中，与胆总管的纵轴成角相交，而不是与