预防医源性胆道损伤的体会

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1、预防医源性胆道损伤的体会【摘要】目的总结经验，预防医源性胆道损伤的发生。方法回顾243例胆道手术和上腹部其他手术，结合文献资料对造成医源性胆道损伤的危险因素作了探讨和分析。结果胆道手术或上腹部手术，存在着多种危险因素，术中忽略这些因素，可导致胆道系统损伤。结论提高认识、“防”字当头、小心谨慎、把好每一个环节、仔细操作是预防医源性胆道损伤的关键。　　【关键词】医源性胆道损伤预防　　　　【Abstract】Objectivetosummarizetheexperienceandpreventtheoccurrenceofiatrogenic

2、bileductinjure.MethodsLookbackto143casesofbileductoperationsandotheroperationsinmidsectionanddoresearchandanalysisonthedangerousfactorsthatcauseiatrogenicbileductinjureaterial.Resultsmanydangerousfactorsexistinthebileductandmidsectionoperations,ifneglected.Conclusionthek

3、eyforpreventingiatrogenicbileductinjureistoenhancetheunderstanding,putpreventioninthefirstplace,becareful,in)3医源性胆道损伤的预防　　　　医源性胆道损伤狭义是指由于手术引起的、不该发生的胆道损伤，这种损伤轻者会延长手术时间或需要第二次手术进行修复，严重者造成不可弥补的损害，甚至危及病人生命。裘法祖教授指出“医源性损伤的问题，重在‘防’字上”。随着胆石症病人的增多，胆道外科在广大基层医疗单位的日益普及和发展，预防术中胆道损伤，提高

4、胆道手术质量是十分重要的。所以，针对上述存在的危险因素，我们施行手术时，“防”字当头，处处小心、谨慎，把好每一个环节，仔细操作。　　3.1硬膜外麻醉平面要求宽，腹肌松驰好，对麻醉不完善及肥胖者采用全身麻醉；切口要求够大，以能充分显示手术区域。　　3.2根据时开网等［5］报道医源性肝外胆管损伤118例，发生于单纯胆囊切除97例，占82.2%，可见医源性胆道损伤大多数发生在胆囊切除术时，所以应灵活运用胆囊切除的方法，能顺行胆囊切除为好，Calot三角区粘连较重，解剖困难，则应采取逆行胆囊切除，或顺逆行结合胆囊切除。术时要充分暴露手术野，在看

5、清楚、辩认清楚的前提下操作。胆囊切除术的最大危险在于切断结扎胆囊管时误伤胆总管、肝总管或右肝管［6］，因此，应当准确无误地确认胆囊管、胆总管、肝总管三者间的关系后，在毫无张力的情况下切断胆囊管，这样手术就比较安全。由于我们的严格把握这一原则，单纯胆囊切除186例，无一例胆道损伤。对于萎缩性胆囊炎，胆囊和肝门部致密粘连的情况时，采取切开胆囊，左手示指伸入胆囊内引导，象剥离疝囊一样切除胆囊，我们采用此法，较为安全地切除萎缩性胆囊炎7例。必要时，也可作胆囊部分切除，残留部分采用电灼法或烧灼法破坏黏膜，也可获得胆囊全切除的效果。　　3.3肝门部

6、有三套管道系统，解剖变异较多，手术者对此应充分认识，任何管道在没有搞清来源与去向前，绝不轻意切断。本组发现胆囊管异位汇合12例，副肝管4例，由于我们仔细解剖胆囊管的来源与去向，没有发生损伤。　　3.4术中大出血的处理手术医生不要惊慌，先用纱垫压迫，然后再逐渐移去纱垫，看清出血点再钳夹、结扎或缝扎。如此法不能止血，将右手示指和中指伸入小网黏膜孔，拇指放在肝十二指肠韧带前压迫肝动脉和门静脉，控制出血，吸尽术野溢血，看清出血来源后再作处理，避免盲目钳夹。本组术中胆囊动脉滑脱7例，意外损伤动脉出血5例，均用上述方法，安全、可靠止血。　　3.5上

7、消化道溃疡施行胃大部切除术，处理胃右动脉、游离十二指肠残端时，易误伤胆总管，由于我们术中注意到这些问题，没有发生此误伤。如遇局部炎症较重，疤痕挛缩将胆总管牵拉移位，切除溃疡常有损伤胆总管的危险，可行幽门窦旷置术，或者剖开胆总管，放入一导尿管引导，再切除溃疡，也不失为一保护措施。本组上消化道溃疡9例，施行胃大部切除、Billorth-Ⅱ式胃空肠吻合术，无1例胆道损伤的发生。　　3.6胆道再次手术时，肝下致密粘连，解剖和显露胆总管往往比较困难和费时，易发生胆总管损伤。我们采取紧靠肝包膜以锐器将致密的粘连从肝包膜上分离达肝门处，再在十二指肠球

8、部上方解剖胆总管，或于肝动脉右侧用细针穿刺抽吸胆汁法，易于解剖胆总管。本组胆道再次手术7例，无1例胆管损伤。　　3.7术时提倡轻柔的外科基本技术操作，也是预防医源性胆道损伤的重要措施。