预防医源性胆道损伤的体会

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1、预防医源性胆道损伤的体会【摘要】目的总结经验，预防医源性胆道损伤的发生。方法回顾243例胆道手术和上腹部其他手术，结合文献资料对造成医源性胆道损伤的危险因素作了探讨和分析。结果胆道手术或上腹部手术，存在着多种危险因素，术中忽略这些因素，可导致胆道系统损伤。结论提高认识、“防”字当头、小心谨慎、把好每一个环节、仔细操作是预防医源性胆道损伤的关键。　　【关键词】医源性胆道损伤预防　　　　【Abstract】Objectivetosummarizetheexperienceandpreventtheoccurrenceofiatrogenicbile

2、ductLookbackto14casesofbileductoperationsandotheroperationsinmidsectionanddoresearchandanalysisonthedangerousfactorsthatcauseiatrogenicbileductinjurewithreferencetotheliteraturemanydangerousfactorsexistinthebileductandmidsectionoperations,whichwillcausetheinjureofbileductsys

3、temifneglected.Conclusionthekeyforpreventingiatrogenicbileductinjureistoenhancetheunderstanding,putpreventioninthefirstplace,becareful,welldoeverylinkandseriouslydotheoperation.　　【Keywords】Iatrogenic；Bileducts；Injuries；Prevention　　　　胆结石是我国常见病之一，占普外科住院病人总数的%，因此可以认为胆石症是普外科的常见病

4、［1］。绝大多数胆石症患者需要手术切除胆囊、取出结石、解除梗阻、引流胆汁。胆道系统的解剖关系复杂，变异较多，术中的任何疏忽和失误，都可发生医源性胆道损伤。现结合243例胆道手术和上腹部其他手术，对术中易发生胆道损伤的原因和预防措施分析探讨如下：　　　　1临床资料　　　　本组男性71例、女性172例，年龄18至77岁，平均49岁。单纯性胆囊炎、胆囊结石179例，萎缩性胆囊炎、胆囊结石7例，胆囊结石、胆总管结石24例，胆总管结石14例，急性化脓性胆管炎10例，十二指肠球部溃疡5例，胃溃疡4例。均施行手术治疗，单纯性胆囊切除术186例；胆囊切除、胆总

5、管探查、“T”管外引流术48例，其中胆道再次手术7例，行胆总管探查、“T”管外流术；胃大部切除、Billorth-Ⅱ式胃空肠吻合术9例。所有病例术后都痊愈出院，无1例胆管损伤发生。　　　　术中易致胆道损伤的危险因素　　　　胆道手术或上腹部手术，存在着多种危险因素，术中忽略这些因素，可导致胆道系统损伤。　　麻醉与切口因素麻醉效果不好，腹肌松驰不佳，病人躁动；切口过小或位置不当，导致术野暴露不好。　　2.解剖变异肝门结构复杂，解剖变异较多，蔡德亨等［2］通过200具尸检发现存在副肝管者占%，肝外汇合肝管者%，胆囊肝管占%，副肝管注入部位也有较大差异

6、，肝外汇合部位不恒定。　　周永碧等［3］通过ERCP检查发现胆囊管变异占%，有高位汇合于右肝管，低位汇合于十二指肠后胆总管段，甚至极低位汇合于胆总管十二指肠壁段，胆囊管可横跨胆总管之前或之后于内侧壁汇入。可见，胆道解剖变异较多，若术中对此认识不足，没有辨认清胆管的来源与去向，易导致胆道损伤的发生。　　2.出血因素胆囊动脉、肝右动脉变异较大，它可在左、右肝管、肝总管或胆总管的前面或后面通过［4］，加之局部炎症或手术造成的粘连，使解剖关系含糊不清，致使术中意外损伤血管出血，甚至门静脉可能被损伤，造成凶猛的大出血，此时盲目的钳夹止血，易损伤胆管。　　

7、2.病理因素Calot三角区炎症反复发作，周围广泛致密粘连，胆囊萎缩硬化，胆囊结石嵌于胆囊管处，与肝总管或胆总管粘连，术者对此认识不足，判断有误，在切除胆囊时极易损伤胆管。　　2.观念因素手术者认为胆囊切除为上腹简单手术，思想上过于自信；操作粗暴，处理胆囊管时过度牵拉造成肝总管、胆总管呈锐角被误扎、误切；技巧不佳，术中盲目分离、钳夹、大块组织结扎；追求时间而仓促行事。　　2.其他因素胃大部切除时，过分强求切除溃疡疤痕或肿瘤浸润组织，处理胃右动脉时大块缝扎，特别是慢性穿透性十二指肠后壁溃疡，游离十二指肠残端时，极易误伤；胆道探查时，操作粗暴，轻者

8、造成胆管黏膜表浅伤、血肿、撕裂伤，重者损伤胆道，形成假道；“T”管过粗，压迫胆管壁缺血坏死。医源性胆道损伤的预防　　　　医源性胆道损伤狭义是指由于手术