医源性胆总管远段损伤的术中诊治与预防论文

《医源性胆总管远段损伤的术中诊治与预防论文》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在学术论文-天天文库。

1、医源性胆总管远段损伤的术中诊治与预防论文.freelentionedreasonthattreatedindepartmentfrom1990，2～2005，2.ResultsBiliarytractsoundnuditysign(96.2)entfollounicate，hold，restrain.UsingthelongarmTtubetosupportthemonbileductiseffectmethod.Visiting21cases，averagetimesare20.8months，theeffectissatisfying.ConclusionTheaffus

2、ion-testisutilitymethodtodiagnosethedistalmonbileductinjuryinoperation.Floentionedfouraketheresultsatisfying.satisfiedoperationvisualfieldisaneffectivepreventionmethod.【Keyent；prevention医源性胆总管远段损伤，如不及时正确诊治，其预后十分险恶。1990年2月～2005年2月我科共收治医源性胆总管远段损伤26例，随访3个月～3年，效果满意，现报告如下。1资料与方法1.1一般资料1990年2月～20

3、05年2月我科共收治各种医源性胆道损伤186例，其中胆总管远段损伤26例(14％，22/186），外院8例，本院18例。全组男18例，女8例，年龄40～65岁，平均51.5（40～65）岁，均为胆总管结石嵌顿。择期手术18例，均为取石过程中致伤。致伤的因素主要是术野显露不良，见表1，致伤的器械均为取石钳或胆扩。胆总管远段损伤的部位是胆总管后壁，占69.2％（16/22），见表2。胆总管远段穿通损伤的术中表现为胆扩或取石钳入腹膜腔裸露征（95.5％），注水试验阳性100％(指用牛角灌洗器［1］向胆总管远段注水，从胰头后、胰头前溢水或十二指肠壁水肿）。见表3。1.2手术方法延长腹

4、壁切口，全方位自动牵开器牵开腹壁切口。右膈下填塞盐水纱布垫，顶出右肝。游离胰头十二指肠，托出胰头十二指肠。做十二指肠降部对系膜缘纵行切开，显露十二指肠乳头。以胆扩经胆总管插入十二指肠，或借助胆道镜，辨清胆总管远段破口，推输尿管导管入十二指肠，引4号丝线经十二指肠入胆总管。再将12号长臂T管长臂［1］经胆总管拖入十二指肠。缝闭胆管切口，直视下剪裁T管横臂，纵行缝闭十二指肠切口。经T管注入生理盐水，证实无胆漏。创面封闭胶粘贴大网膜覆盖胆管、十二指肠切口。表126例致伤因素（例）表2胆总管远段损伤的部位（例）表3胆总管远段穿通损伤的术中表现（例）注：*本组中仅10例术中做纤维胆道镜

5、检2结果术毕送返ICU，引流管连接无菌引流袋，配合使用施他林。全组术后无胆漏、十二指肠漏、胰腺炎、十二指肠梗阻、上消化道出血等并发症。3个月后经T管造影，胆道通畅，拔除T管。全组21例获随访，随访时间3个月～3年，平均20.8个月，无胆道狭窄、胆管炎及胰腺炎征象。3讨论医源性胆总管远段损伤，指胆总管胰腺段、十二指肠壁内段的损伤［2］，其发生率占我院医源性胆道损伤的14％。医源性胆总管远段的损伤，由于胆总管地位特殊，如果术中未及时发现或不能正确处理，将有胆漏、十二指肠漏、胰漏、急性胰腺炎、肾周坏死脓肿等并发症［3］。因此，关键在手术中的诊治及预防。3.1医源性胆总管损伤的原因造

6、成医源性胆总管远段损伤的原因很多［4］，分析这些原因，目的在预防其发生。3.1.1术野显露不佳肥胖（46.2％）、麻醉效果不佳（69.2％）、切口不当（80.8％）、右肝萎缩、胆囊移位于右肾前（65.4％），致使术野深在，显露不佳，这是造成胆总管损伤的重要原因。3.1.2取石钳致伤取石钳在取石的过程中，与胆总管的纵轴成角相交，而不是与胆总管平行滑行，故而易致胆总管远段穿通（图1）。本组中胆总管后壁穿通者占69.2％，说明与此相关。①取石钳②胆总管③结石嵌顿图1取石钳与胆总管成角致伤胆总管远段3.1.3胆石嵌顿胆石嵌顿处胆管壁炎症、水肿，甚至坏死，以致取石钳或刮匙取胆石时，胀裂

7、或穿通胆管壁。本组均为胆总管远段结石嵌顿，特别是其中8例为AOSC急症手术，胆管穿通伤与此相关。3.1.4胆总管胰腺段呈假性憩室改变取石钳易入憩室，造成胆总管远段穿通。本组经术中胆道镜检，有4例属此种情况。3.1.5其他施术者动作粗暴，用力过猛。3.2医源性胆总管远段损伤的术中确定术中及时发现胆总管远段损伤是确保效果的极为重要的环节。本组全在术中确定，其方法有以下几种。3.2.1胆道出血本组仅有8例，而且出血量少。因此，胆道不出血不能否定胆总管远段穿通伤的存在。3.2.2胆扩头或取石钳穿通胆管后裸露于腹