肱骨近端解剖钢板治疗肱骨外科颈骨折36例临床分析

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1、肱骨近端解剖钢板治疗肱骨外科颈骨折36例临床分析作者：罗剑，郭珊成，黄志勇，伍伟锋【摘要】　　目的评价应用肱骨近端解剖型钢板治疗肱骨外科颈骨折的方法及疗效。方法回顾性分析肱骨近端解剖型钢板治疗肱骨外科颈骨折36例临床资料。结果本组手术过程顺利，无神经、血管损伤，住院期间无感染等并发症发生。36例中31例获门诊随访，随访时间6～24个月，平均12个月，获得随访的患者骨折术后均I期愈合，按Neer肩关节评价标准，优及满意率为93.5%。结论肱骨近端解剖型钢板治疗肱骨外科颈骨折是一种有效的方法。【关键词】肱骨外科颈骨折；肱骨近端解剖钢板；内固定Abs

2、tract:ObjectiveToevaluatetheresultsoftreatinghumerussurgicalneckfracturesalhumeralanatomicalplate.MethodsTotally36casesofhumerussurgicalneckfracturestreatedalhumeralanatomicalplateoothlyandnocaseofbloodvesselandnerveinjuriesandinfectionoccurred.ThirtyonepatientsrecEivedfoll

3、o6monthsto24months(anaverageof12months)andgotrecoveredinIperiod.Thesatisfactionrateethodtotreathumerussurgicalneckfracturea1humera1anatomica1plate.Keyerussurgicalneckfracture;proximalhumeralanatomicalplate;internalfixation肱骨外科颈位于肱骨大、小结节下缘，在解剖颈下2～3cm，为松质骨与皮质骨交界处，易发生骨折[1]。随着手术

4、技巧的提高和内固定装置设计的不断完善，钢板内固定逐渐被临床上广泛使用。我院2006年1月至2009年6月对36例肱骨外科颈骨折（humerussurgicalneckfracture）患者采用解剖型钢板内固定治疗，经6～24个月随访，获得了满意疗效，现报告如下。　　1资料与方法　　1.1临床资料本组肱骨外科颈骨折患者36例，其中男23例，女13例，年龄19～72岁，平均年龄46岁。左侧16例，右侧20例。致伤原因：交通伤24例，摔伤6例，重物砸伤4例，其他1例。合并肩关节脱位4例，合并肩袖损伤5例，合并腋神经损伤1例。骨折按Neer[2]分类，

5、骨折有无移位(骨折移位大于lcm，骨折块间成角大于45°)及骨折块多少(肱骨头、大结节、小结节、肱骨干)将肱骨外科颈骨折分成4型。其中二部分骨折10例，三部分骨折21例，四部分骨折5例。受伤至手术时间20h～7d，全部采用由德国Tieu公司提供的3孔、5孔、8孔肱骨近端解剖钢板及螺钉。　　1.2治疗方法　　1.2.1手术方法　　术前必须检查患肢血管神经是否损伤。术前常规行肩关节正位、穿胸位X线及三维重建CT检查，明确骨折部位、移位程度。采用全麻或高位臂丛麻醉。取肩关节前内侧“7”字型切口，长12～15cm，沿三角肌与胸大肌之间做切口，保护头静脉

6、。胸大肌及头静脉向内牵拉，切开部分三角肌与胸大肌止点，外翻三角肌，暴露骨折处。切开肱骨干骺端及肱骨外科颈骨膜，尽量不切开关节囊，清除骨折间血凝块，保持肩袖完整性，先复位大小结节，使结节间沟平整，以结节间沟为复位标志，再复位干骺端与肱骨头，进行牵引复位后，用力推顶远侧骨折段，使两端相互嵌插，维持复位，必要时可用克氏针固定于肱骨头，帮助复位。选取合适长度肱骨近端解剖型钢板置于肱骨上端外侧，钢板无需塑形，有利于复位与固定骨折。大结节压于钢板下，钢板与结节间沟平行，顶部不超过大结节，最好位于大结节下5mm，防止钢板撞击肩峰影响肩关节外展活动。先用1枚3

7、0mm皮质骨螺钉固定钢板于肱骨骨干上，再用3枚40～45mm松质骨螺钉向肱骨头上后方多角度固定肱骨头，最后选用30mm皮质骨螺钉固定钢板于肱骨干上。置橡胶管24～48h引流。术后常规行三角巾悬吊2周，对于三部分、四部分骨折行外展支架固定3周。2周后开始肌肉舒缩活动，3周后开始肩关节被动功能锻炼，8周后开始肩关节主动功能锻炼。术后3d、1个月、3个月、6个月摄肩关节X线片，定期随访指导关节功能锻炼。典型病例见图1。　　1.2疗效评价术后功能评定采用Neer评定标准：总分100分，疼痛35分，功能使用30分，活动范围25分，解剖位置（术后X线）10

8、分；大于85分为优，80～85分为满意，70～80分为不满意，70分以下为失败。　　2结果本组患者手术过程顺利，手术时间55～95min；出血量110