应用肱骨近端锁定钢板治疗肱骨外科颈骨折

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1、应用肱骨近端锁定钢板治疗肱骨外科颈骨折作者：谢兆林，谭海涛，江建中【摘要】目的探讨肱骨近端锁定钢板治疗肱骨外科颈骨折的效果。方法应用肱骨近端锁定钢板治疗肱骨外科颈骨折12例，其中Neer分类二部分骨折2例，三部分骨折8例，四部分骨折2例。结果术后所有患者随访6～12个月，以Neer评分评估其功能，优3例，良7例，可2例。结论锁骨钢板治疗肱骨外科颈骨折，短期效果好，但后期效果需长期随访观察。【关键词】锁定钢板；肱骨外科颈骨折；骨折固定术　　肱骨外科颈骨折是临床常见骨折，手法复位往往难以解剖对位及缺乏有效的外固定以

2、确保骨折端不移位，而普通的内固定难以达到稳定的固定，患者无法进行早期的功能锻炼，因而对治疗效果有较大的影响。自2005年1月～2006年3月，我科使用AO/ASIF锁定钢板治疗肱骨外科颈骨折12例，效果满意，现报告如下：　　1资料与方法5　　1.1一般资料本组12例，其中男8例，女4例，年龄20～50岁。骨折分类根据Neer分类法：二部分骨折2例，三部分骨折8例，四部分骨折2例。　　1.2手术方法采用颈丛加臂丛麻醉，沙滩椅体位，患者上臂中立位，头转向健侧，三角肌胸大肌间隙入路。牵开肌肉，必要时分离部分三角肌，不

3、需剥离骨膜。清除血肿及碎骨片，复位骨折，克氏针临时固定，术中应用C臂机透视确保骨折复位良好，然后将肱骨近端锁定钢板安放于肱骨大结节顶点下0.5cm，结节间沟后1cm，放置导向装置及LCP钻头导向器，钻孔近端上1枚固定螺钉，再加1～2枚松质骨螺钉，远端用1～2枚锁定螺钉，其余可全用皮质螺钉。如有肩袖损伤，常规修复。活动肩关节无碍，冲洗后关闭切口，术后患肢吊位固定3天，即可行肩关节早期功能锻炼。　　1.3疗效判断标准术后功能恢复情况根据Neer评定法进行综合评估［1］。优：达到解剖复位，无疼痛，运动无受限，正常臂力

4、，上臂功能恢复正常；良：获得解剖复位，肩周偶有疼痛，上举>140°，正常臂力；可：基本解剖复位，中度疼痛，上举>100°，基本正常臂力；差：无改善。　　2结果5　　术后所有患者随访6～12个月，未发现肱骨头坏死病例。术后功能恢复情况：优3例，良7例，可2例，无差病例。总优良率为83.33％。　　3讨论　　　　肱骨近端骨折分型目前常用2种分型法，即Neer分型与AO/ASIF分型，Neer是以肱骨近端四个解剖标志点，即以解剖颈、大结节、小结节、外科颈为基础，根据各部分之间的相互移位进行分类。当一个或多

5、个部分之间>1cm或成角>45°，即为骨折移位，而不是考虑骨折线的多少。AO分型根据损伤程度及缺血坏死的可能性分为3个类型（A、B、C），每类型又分为3个亚型（A1、A2、A3，B1、B2、B3，C1、C2、C3）。根据临床资料统计，AO分类对临床治疗方案的指导及预后判断不如Neer分类准确、可靠，故大多采用Neer分型［2］。　　肱骨外科颈位于解剖颈下2～3cm处，此处为松质骨及皮质骨的交界处，易发生骨折。骨折后局部形成血肿，并可伴肩袖损伤，其周围的损伤的软组织易出现粘连。它的治疗原则是争取解剖复

6、位，尽可能保留肱骨头的血供，维持骨折端的稳定，早期功能锻炼。对肱骨近端不明显的骨折，通常主张是闭合性复位，外展支架固定，而骨折移位明显或肩关节脱位的患者，则主张手术切开复位内固定。5　　以往采用克氏针、钢板、张力带、螺丝等对肱骨近端骨折进行内固定。对肱骨近端骨折的内固定，既要求坚强的固定，又不能过多地破坏肱骨头的血供及肩袖功能，上述多种方法都存在稳定性不足，血供遭到破坏，对骨折愈合不利。而锁定钢板的出现，则使上述问题得到很好的解决。　　锁定钢板具有以下的特点及优势：①根据肱骨近端解剖形状设计，无需进行钢板的预弯

7、，螺钉与钢板形成植入体内的外固定，钢板和骨面不产生压力，降低了骨膜损害，保留了骨折区的血供；②螺钉与钢板锁定松动的发生率低［3］；③设计有针孔，方便骨折的复位及固定，在术中可以通过针孔用克氏针临时固定，利于骨折精确复位；④理想的螺钉孔位置和成角固定设计，疏松区骨折和粉碎性骨折，螺丝钉固定能够具有较好的锚合和较高的抗拉力，同时肱骨头的支持固定得到了加强；⑤钢板材质为钛合金，较轻巧，操作简单，手术损伤小，减少软组织损伤，更符合微创原则。　　本组12例患者应用肱骨近端锁定钢板治疗肱骨外科颈骨折，经6～12个月随访，效

8、果良好，但不可否认，应用肱骨近端锁定钢板治疗肱骨近端骨折的方法是近年来刚刚采用，且锁定钢板由于相对较贵的价格，临床尚未得到广泛应用，它的长期效果更有待进一步随访。【参考文献】　　［1］NeerCS2nd.Displacedproximalhumeral5fractures.I.Classificationandevaluation［J］.JBoneJointSurg(Am)，1970，