非脱垂子宫阴式子宫全切的创新应用

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1、非脱垂子宫阴式子宫全切的创新应用作者：郭延明，高敬芹，赵淑梅，夏红霞，董丽娟【摘要】目的：寻求并发症少、手术操作安全的非脱垂子宫阴式子宫切除术式。方法：对非脱垂子宫阴式子宫切除术进行创新，术前1天阴道准备，即10%的氯化钾、2%的双氧水加碘伏冲洗阴道2次，番泻叶30g代茶饮。手术当天清洁灌肠，术前30min给予5%葡萄糖注射液50ml加头孢噻肟钠2.0g静脉推注。3%的垂体后叶素盐水60ml注入阴道穹隆黏膜下，电刀沿穹隆部环形切开阴道黏膜，打开前后穹隆，进入腹腔，窄S拉钩分别自前后穹隆部伸入腹腔拉开，暴露术野。术中根

2、据子宫大小采取对半、去核、碎解的单一或联合应用。结果：该术式并发症少、手术操作安全、手术时间短、创伤小、出血少，明显优于传统术式。结论：创新术式并发症少、手术操作安全增加了非脱垂子宫阴式子宫切除术的安全性及易行性并扩大了适应证。【关键词】子宫；阴式；切除术　　ApplicationoftheNeprolapsedUterusthroughVagina　　Abstract：ObjectiveTosearchtheoperationofcuttingimprolapseduterusthroughthevaginatha

3、tislessplicationsandsaferoperating.MethodsPreparethevaginathedaybeforeoperation，usetheliquidmadeof10%KCl，2%H2O2andIodophorrinsethevaginatlandCefotaximeSodium2.0ginvEin.Put3%PosteriorPituitrinSaltSolution60mlunderthemucousmembranesurroundthevault，openthevault，pu

4、llapartitsfrontandback，gointobelly.ResultsTheoperationhaslessplications，saferoperating，lesstime,smalloreexcellentthantraditionaloneobviously.ConclusionTheneprolapseduterusthroughpubes，besides，italsoexpendthefittingoftheoperation.　　Keyin给予5%葡萄糖注射液50ml加头孢噻肟钠2.0g静

5、脉推注。麻醉方法：采用硬膜外阻滞（即硬膜外麻醉）加蛛网膜下腔（即腰麻）联合麻醉。　　1.3手术方法患者取截石位，碘伏消毒外阴、阴道及宫颈，75%的酒精棉球消毒宫颈及阴道，阴道拉钩暴露宫颈，鼠齿钳钳夹宫颈，3%的垂体后叶素盐水60ml注入阴道穹隆黏膜下，电刀沿穹隆部环形切开阴道黏膜，钝加锐性分离前后穹隆，打开前后穹隆，进入腹腔，7号丝线分别缝于前后穹隆腹膜中线处标记。窄S拉钩分别自前后穹隆部伸入腹腔拉开，暴露术野，分别钳夹膀胱宫颈韧带、骶韧带、主韧带切断缝扎并加固（组织较薄时可一并钳夹），同法处理对侧。沿宫颈旁向上钳夹

6、子宫动静脉，切断缝扎并加固，同法处理对侧；对于宫体16周～20周妊娠大小子宫，可采取对半、去核、碎解联合应用，对于多发性子宫肌瘤，可挖除肌瘤缩小宫体。缩小宫体后借助布巾钳钳夹宫体前壁或后壁向外牵拉，翻滚式将宫底暴露于术野后，沿宫角部钳夹输卵管、圆韧带、卵巢固有韧带及部分阔韧带，切断缝扎并加固，留置附件缝线，沿宫体钳夹宫旁组织，切断缝扎，同法处理对侧；切除子宫。切除子宫后常规检查双附件，如见附件肿瘤者，行肿瘤剥除术，对于年龄60岁以上，子宫内膜重度不典型增生者，行附件切除。对前、后阴道壁膨出或会阴陈旧性裂伤者可同时修补

7、。附件留线牵拉残端，查无出血后，缝合腹膜，间断或连续缝合阴道残端，剪断附件留线。术毕阴道放置油纱卷，即可支撑残端又能压迫止血。静脉应用阵痛泵，持续导尿，术后10h予以间断放尿，24h停导尿，取出油纱卷，下床活动。　　1.4术中注意事项穹隆切开部位的选择应在宫颈与穹隆的交界处偏阴道黏膜0.3cm，垂体后叶素盐水60ml应注入此部位，即可止血，又可起到水垫作用。防止输尿管损伤：沿紧贴宫体钳夹切断各韧带，尤其是钳夹宫旁组织，宽度最多不宜超过2.0cm。防止内出血：非脱垂子宫切除时，由于阴道内术野深，操作空间狭小，暴露欠佳，

8、容易发生副损伤而导致内出血。子宫体积较大时，结扎子宫动脉是进行减小子宫体积的先决条件，且结扎要完全。深部操作需凭手指指导进行，每次需双钳钳夹，以防第一次缝扎时组织滑脱，每次缝扎后并加固。对半、去核、碎解三种方法的单独或联合应用可以缩小子宫体积，使非脱垂大子宫阴式子宫切除得以成功。一个熟练的阴道手术医师，应具备进行各种不同体积子宫去核或碎解的能力