非脱垂子宫改良阴式全子宫切除37例分析.doc

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1、非脱垂子宫改良阴式全子宫切除37例分析作者：崔朝阳，李富荣，张效兰，冯小琴，张光明【摘要】目的：探讨非脱垂子宫阴式切除手术的方法、效果及手术要点。方法：通过对手术器械加以改进，对32例非脱垂子宫经阴道切除。结果：手术均获成功，平均手术时间32min（20～120min），平均出血量50ml（30～150ml），术后住院平均4d（3～7d）。结论：非脱垂子宫经阴道切除创伤小、出血少、恢复快、疼痛轻，对手术器械加以改进，使手术更安全可靠、迅速，达到微创手术的治疗目的，完全可行，值得推广。　　【关键词】非脱垂子宫；子宫全切术，阴式　　Aclinicalanalysisof37cases

2、oftransvasginalhysterectomyfornoprolapseuterus　　【Abstract】Ｏbjective:Toevaluatethemostappropriatesurgicalmethodsandeffectsofhysterectomy,surgicalessentials.Methods:Toimprovethesurgicalinstruments,andperform32transvaginalhysterectomiesfornoprolapseuterus.Results:Themeanoperatingtimewas32min(ran

3、ged20120min).Themeanbloodlossduringoperationwas50ml(ranged50100ml).Theaveragepostoperativehospitalizationwere4days(range37days).Conclusions:Transvaginalhysterectomyisassociatedwithremarkableadvantages:minimalinvasionlessbloodloss,quickerrecovery,lesspain.Improvingsurgicalinstrumentsmakehyster

4、ectomysaferandquicker.Itisasafeandadoptedoperation.　　【Keywords】Noprolapseuterus;Hysterectomy,transvaginal1813年Langenbeck首次报道阴式子宫切除以来，近一百年未能广泛开展，其主要原因是大多数医院认为手术操作困难，并发症多。随着微创技术的发展，重新得到人们的重视，我院自2005年3月～2006年3月，共施行子宫切除106例，其中对32例非脱垂子宫施行了经阴道切除，取得了今人满意的效果，现报道如下。　　1资料与方法　　1.1临床资料本组32例，平均46岁（39～57岁）

5、，经阴道分娩平均1.5次（1～4次）。子宫肌瘤28例，子宫肌腺瘤5例，合并卵巢囊肿者5例（囊肿大小3～6cm）。3　　病例选择标准：（1）已婚、已育30～50岁；（2）经询问病史、妇检、B超，必要时CT确诊为子宫肌瘤、子宫肌腺瘤；（3）宫颈刮片检查，排除恶性病变；（4）肌瘤直径≤10cm,子宫≤孕12周，子宫、附件活动度好，无粘连；（5）阴道无炎症，伸缩度好；（6）无宫颈、峡部、阔韧带肌瘤及性质不明的卵巢占位性病变。　　1.2手术方法采用腰麻、连续硬膜外麻醉、硬膜外联合腰麻或静脉复合全身麻醉，根据手术时间进行选择。最好选择联合麻醉，术中麻醉效果好，术后可留置止痛泵。麻醉成功后取膀

6、胱截石位，常规消毒铺无菌巾单。用7号丝线缝合固定小阴唇于大腿内侧，保持一定张力即可，会阴部大单缝合固定以防器械掉于台下。阴道上下用带光源阴道拉钩拓开，用双齿宫颈夹持钳钳夹宫颈，向下、向外牵引子宫，用1：1500肾上腺生理盐水注入膀胱阴道间隙，膀胱宫颈间隙、宫旁间隙及宫颈直肠间隙，于膀胱沟下方0.3～0.5cm处环宫颈切开阴道粘膜，深达宫颈筋膜层，弯组织剪紧贴宫颈粘膜向上推进撑开，分离膀胱宫颈间隙，两侧达2、10点处，提起膀胱腹膜返折，打开并向两侧扩大。4号丝线缝合腹膜于12点处留标记。如法处理宫颈直肠腹膜返折，必要时用双手食指进行钝性分离，于返折处剪开腹膜向两侧扩大至4、8点处，

7、于6点处用4号丝线缝腹膜留标记。将宫颈牵向一侧牵拉，充分显露对侧骶主韧带，用直考克钳断扎骶主韧带，同法处理对侧骶主韧带，将宫颈向一侧牵拉，单手中指和示指伸入探查子宫动静脉，用大弯血管钳于子宫峡部水平紧贴子宫钳夹血管，并切断宫颈压板将子宫压向对侧，10号线双重缝扎。如法处理对侧，向上牵拉宫颈，用左手示指和中指伸入宫体后方扪及宫体后壁和宫底，于手指和宫体之间水平放入带线附件钩钳于宫底并旋转90°，钳尖朝上钩取附件，取线头收紧结扎附件，用大弯钳钳夹切断附件，双重缝扎之。处理对侧附件时根