[经典]非脱垂子宫阴式全子宫切除术70例临床分析

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1、［经典］非脱垂子宫阴式全子宫切除术70例临床分析非脱垂子宫阴式全子宫切除术70例临床分析［摘要］目的:探讨非脱垂子宫阴式全子宫切除术的可行性与安全性。方法:对70例阴式全子宫切除术(VTH)患者与70例腹式子宫切除术(ATH)患者的手术时间、术中出血量、术后肛门排气时间、术后住院天数、住院费用、术中术后并发症及术后3个月复诊情况进行比较。结果:两组患者手术时间差异无统计学意义(P>0.05),VTH组术中出血量较ATH组明显减少(P<0.05),术后3d内平均体温明显低于ATH组(P〈0.05),术

2、后平均肛门排气时间及住院天数，下床活动时间较ATH组明显缩短(P〈0・05)o结论:经阴道子宫全切除术具有创伤小，不需昂贵复朵的医疗设备、术后疼痛轻、住院时间短及腹壁无切口、瘢痕等优点,具有广阔的临术应用前景。［关键词］非脱垂子宫;经阴道子宫切除术;经腹子宫切除术［中图分类号］R719.9［文献标识码］A［文章编号］1674-4721(2009)07(b)-009-03Langenbeck1813年首创经阴道全子宫切除术(vaginaltotalhysterectomy,VTH),主要用于治疗子宫脱

3、垂患者，长期以来未受到足够重视。直至20世纪90年代，随着医疗技术进步，生活质量的提高,微创手术逐渐成为临床医师和患者的首选［1］。目前，子宫疾病特别是子宫肌瘤的手术治疗仍占妇科住院手术的第一位，在提倡微创手术的今天，传统的经腹子宫切除术(abdominaltotalhysterectomy,ATH)比例逐渐降低而经阴道子宫切除的比例逐渐上升。对「如何选择安全性高、创伤性小、恢复快、又可缩短住院时间、减轻患者经济负担的手术方式是医患共同关心的问题［2］。为探讨经腹全子宫切除术(ATH)和非脱垂子宫阴

4、式全子宫切除术(VTH)两种术式的优缺点，本文就我院2006年1月〜2009年1月采用VTH治疗的70例患者和ATH治疗的70例患者的临床效果进行对比分析,现报道如下：1资料与方法1.1一般资料选取2006年1月〜2009年1月在我院住院的子宫肌瘤患者140例，均为已婚已育的育龄妇女，无生育要求，并有全子宫切除的手术指征。按术式不同将患者随机分为两组:VTII组70例,年龄29〜52岁，平均(43.86±2.75)岁，了宫约孕(11.04±0.65)周大小,Hb(111.56±20.13)g/L;A

5、TII组70例，年龄28〜52岁，平均(43.62±2.91)岁，子宫约孕(11.65±0.32)周大小,Hb(111.32±19.96)g/Lo两组患者均排除附件疾病、子宫恶性肿瘤。术前经盆腔及B超检查，了解子宫大小、活动度及双附件有无病变，并行阴道细胞学检查，必要时行诊刮术排除恶性疾病。另外VTH组患者还需满足下列条件:①有经阴道生产史，阴道弹性好；②子宫体积不超过孕12周大小;③无盆腔手术史;④无附件疾病;⑤为良性病变。两组患者年龄、子宫体积及手术范围比较，差杲无统计学意义(P>0.05),具

6、有可比性。VTH手术适应证:①具有子宫良性疾病切除术的一般指征;②以子宫体积〈12周孕、子宫重〈500g为宜;③子宫活动度，盆腔无粘连，无附件肿块;④阴道弹性或容量好。VTII手术禁忌证:①子宫体积>12孕周;②了宫恶性肿瘤、宫颈肿瘤、阔韧带肌瘤;③合并有盆腔子宫内膜异位症或严重的盆腔粘连；④子宫活动度差；⑤宫低高度超过脐部、骨盆极度狭窄及阴道弹性差;⑥术者技能不熟练。1.2手术方法1.2.1非脱垂子宫阴式全切术患者术前常规阴道擦洗3d,灌肠2次。术中取膀胱截石位，釆用静脉全身麻醉。会阴、阴道消毒，

7、铺无菌巾，暴露并牵引宫颈,沿膀胱沟水平环形切开阴道黏膜;钝性+锐性分离膀胱、宫颈间隙，直至膀胱、了宫反折腹膜;钝性+锐性分离直肠、宫颈间隙，直达直肠、了宫反折腹膜;将宫颈牵拉一侧，紧贴宫颈峡了宫舐主韧带，切断后，10号丝线贯穿缝扎;剪开膀胱、子宫反折腹膜及直肠，在宫颈峡部，紧贴宫颈，钳夹一侧子宫血管,切断后，10号丝线贯穿缝扎两道;用肾蒂拉钩钩出一侧了宫圆韧带、输卵管及卵巢固有韧带，张开肾蒂拉钩钳尖，钳夹各韧带，切断后,分别用10号丝线贯穿缝扎两道;取出子宫，若发现附件肿❷可同时处理;查各残端无出血

8、、渗血，由阴道后壁黏膜-后壁腹膜-前壁腹膜-阴道前壁黏膜出针,从两角开始用1-0华利康线向中间边续锁边缝合。术后保留导尿并观察尿液颜色，阴道填纱布压迫止血,24h后取出。术后常规使用广谱抗生素预防感染，适当补液。1.2.2腹式全子宫切除术[3]取下腹正中或Pfannenstiel切口，暴露术野。用两把中号弯止血钳夹持子宫两侧角部，包括圆韧带、输卵管峡部及卵巢固有韧带，牵拉了宫；处理了宫圆韧带及剪开前后腹膜;切断输卵管；剪开阔韧带后叶腹膜；处理宫紙韧带;剪开膀胱了宫凹陷