[经典]非脱垂子宫阴式切除术96例临床分析

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1、［经典］非脱垂子宫阴式切除术96例临床分析非脱垂子宫阴式切除术96例临床分析【摘要】目的探讨非脱垂子宫阴式切除手术(transvaginalhyserectomy,TVH)的实用性。方法2006年10月至2008年12月对96例因子宫肌瘤、子宮腺肌瘤、功能失调性子宫出血、子宫内膜息肉及子宫内膜不典型增生，而无生殖道脱垂、无恶性病变的患者行TVH,子宫6~14孕周大小，平均10孕周，重75〜725g,平均414g,术屮对手术方式略加改进,大子宫行对半切开、楔形分碎、肌瘤剥除、遇粘连患者采用侧入式。结果96例均经阴道完成，手术时间40〜210min,平均75min,出血量估计100~350ml

2、,平均150ml,住院时间3〜7d,平均4.5d,术后全部未用止痛药，术后24'48h体温为37°C~38・5°C,平均为37.6°C,48h后无发热。结论TVH具有腹壁无切口、损伤小、恢复快、住院时间短、住院费用低等优点。因此,在同等条件下，若能实施阴式手术，应尽量以实施阴式手术为宜。【关键词】非脱垂子宫;阴式切除作者单位：426100湖南省祁阳县人民医院全子宫切除术为妇科最基本的手术方式，传统手术方式为经腹手术，而阴式全子宫切除术(transvaginalhyserectomy,TVH)以往仅用于生殖器脱垂患者,近几年，随着微创手术的广泛开展及手术器械的改进，非脱垂子宫阴式切除术手术适

3、应征的范围逐步扩大。现将我院从2006年10月至2008年12月共进行非脱垂子宫TVH96例,取得了较好的效果,现总结如下。1资料与方法1.1一般资料本组符合全子宫切除指征而无生殖道脱垂患者96例,年龄36~65岁,平均46.5岁,孕次1〜5次,平均3次,产次1〜4次，平均2.5次。子宫平滑肌瘤66例，子宫腺肌瘤17例，功血9例，子宫内膜息肉3例，了宫内膜不典型增生1例，了宫大小正常者13例，子宫增大为孕6~14周大小者为83例，平均为孕10周大小。术前腹部手术史32例倍IJ宫产术11例，双侧输卵管结扎术16例，异位妊娠行输卵管切除2例，卵巢囊肿剥除术3例）。1.2手术方法1.2.1术前准

4、备同一般开腹手术，查三大常规，了解心、肝、肾功能，行宫颈刮片细胞学检查或诊刮术排除恶性病变，术前3d行阴道冲洗,术前行清洁灌肠等。1.2.2麻醉方式行硬腰联合麻醉或持续硬膜外麻醉。1.2.3体位膀胱截石位,大腿競关节高度屈曲，外展旋外，盆底手术视野平坦宽敞，臀部超出手术床边5〜10cm,术者视角向前下视30°o1.2.4手术步骤常规消毒，铺巾，将小阴唇缝于同侧大阴唇上，导尿，暴露宫颈，在膀胱沟上0.5cm和后穹窿与宫颈交界处黏膜下注入1/1200肾上腺素与0.9%氯化钠注射液混合液，高血压、心脏病、年老体弱患者仅用0.9%氯化钠溶液射液,环绕宫颈切开宫颈与阴道交界处黏膜，分离膀胱宫颈间隙及

5、宫颈直肠间隙,分别切断缝扎双侧主韧带、宫紙韧带，打开前后腹膜,钳夹、切断、缝扎双侧子宫动静脉，此时触摸子宫，了解子宫大小，活动度。①如子宫大于3月孕周，可沿宫颈将子宫对半切开，同吋行了宫楔形切除，肌瘤剥除,有效缩小了宫体积后拉出；②如子宫小于3月孕周。可用谢氏固有韧带钩行钳牵引附件[1],分别切断双侧卵巢固有韧带、输卵管及圆韧带;③如附件有病变，先切除了宫，再处理附件，视野更开阔，此时行附件切除或卵巢囊肿剔除均同开腹手术;④如子宫与前腹膜反折粘连，打开困难，采用先打开了宫直肠反折腹膜进入盆腔，再从了宫…侧上下配合紧贴子宫锐性分离粘连，即侧入式分离粘连。各残端尾线保留，检查无活动性出血后,2

6、-0可吸收线分别半荷包缝合包埋两侧残端后剪除尾线,并将前后反折腹膜与阴道残端黏膜层连续一层缝合，此方法不留死腔，阴道置无菌纱布卷压迫止血，保留导尿。1.2.5术后处理术后:T5d给了抗生素预防感染，适当补液，对症治疗,96例患者术后无一例用镇痛药。24h取出阴道内纱布卷,48h内拔尿管，术后「3月门诊随访，检查盆腔及阴道情况。2结果本组96例手术均成功经阴道完成，合并附件病变加行附件手术，无一例膀胱、直肠及输尿管损伤,成功率100%,手术吋间40〜210min,平均75min,术中出血量估计100^350ml,平均150ml,住院时间3〜7d,平均4.5d,术后肚门排气时间23.5〜48.

7、6h,平均27.5h,术后24〜48h体温为37°C〜38.5°C,平均为37.6°C,48h后无发热，术后1月、2月、3月随机随访，阴道残端愈合良好，未见阴道顶端脱垂患者。3讨论3.1非脱垂子宫阴式切除的实用性。木组96例非脱垂了宫全部经阴道切除成功，无一例出现膀胱、直肠、输尿管损伤,证实非脱垂了宫行TVII是安全可行的［2］,利用阴道这一天然孔穴行TVII,虽然术野狭窄,暴露差，技术操作较难,但术中紧贴宫体操作，不会