心脏机械瓣膜置换术后抗凝治疗的护理新进展论文

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1、心脏机械瓣膜置换术后抗凝治疗的护理新进展论文【摘要】随着现代医学的不断发展，越来越多的瓣膜病变的病人接受机械瓣膜置换术。抗凝治疗是机械瓣膜置换术后必需的治疗手段。而加强术后抗凝治疗的护理成了防止术后抗凝不当所致的出血和血栓的并发症的重要环节。术后正确采集PT标本，掌握影响抗凝药物治疗的的因素、常见并发症的应对措施，有效的健康教育，规范住院期间抗凝治疗的护理，科学的出院抗凝治疗指导等已成为减少此类并发症的有效措施。【关键词】心脏瓣膜置换术机械瓣抗凝护理风湿性瓣膜病是我国最常见的一种心脏疾病，全国风湿性心脏病有140万人，女性占80%.freelg，每晚1次，不能口服者静脉注射肝素，每次0.5～

2、1mg/kg，每6小时1次，至进食后改为口服华法林。4检测方法4.1国际标准化比值抗凝治疗需要精确的监测指标。20世纪60年代人造心脏瓣膜置换临床成功后，一直沿用凝血酶原时间比正常对照值延长多少倍PTR来表示抗凝的强度，并采纳PTR2.0～2.5为强度要求。直至20世纪80年代初的这段时间里，北美的大量抗凝病人出现了出血并发症，以致怀疑抗凝治疗的价值。有人猜测抗凝带来的危害比不用抗凝剂血栓栓塞发生的机会大。后来经研究明确，高出血并发症的引起，一是强度指标过高，二是检测有问题，即从兔、猪脑肺提取的凝血活酶广泛使用，而这些用于测定PT的试剂，比来自人脑的凝血活酶的活性要低很多，误导医生为达到指标

3、而加大抗凝药剂量。因此，从1982年开始把抗凝强度要求下降到PTR1.5～2.0，结果出血并发症减少而血栓栓塞并发症未增加。与此同时，为使PT报告标准化，把检测结果报告PT一PTR向PT—INR系统转变。INR的得出来自公式PTR1S1=INR，也就是PTR经国际敏感度指数（ISI）的标准处理得出INR，ISI表示标准品组织活酶与每批组织活酶PT校正曲线的斜率。每批出售的组织活酶一般都应注明其ISI值，ISI愈接近1.0，就说明该试剂愈敏感。1982年世界卫生组织规定此后应以INR作为PT的报告形成，旨在提高反映抗凝强度的正确性，也使得各医院的报告有可比性。4.2抗凝强度及检测频率。机械瓣置

4、换的部位不同所需抗凝强度(INR范围)亦不同，主动脉瓣置换（AVR）者相对低些；二尖瓣置换(MVR)或双瓣膜置换(DVR)者高些，与机械瓣所在位置的血流速度有关3。美国胸科医师学会(ACCP)推荐较低强度抗凝，AVR病人INR为2.0～3.0，MVR病人INR为2.5～3.55。我国病人采用低强度抗凝标准也获得满意效果6。有研究表明7：AVR病人lNR为1.5～2.0，MVR或DVR病人INR为1.7～2.5，术后血栓及出血的发生率均较低。抗凝监测方案要求住院期间每周3次，出院后头2个月2周1次，2个月～6个月2周～3周1次，6个月后2个月～3个月1次7。5护理方法5.1正确采集PT标本采集

5、PT标本的时间常规为清晨、空腹、休息状态下，使用医用止血带、一次性自动定量采血器。操作时应注意选准血管，一针见血，减少针尖在皮下组织中穿刺行走的时间，避免组织液激活凝血过程，使PT缩短8，并应尽量缩短止血带束缚时间，减轻束缚压力，以减少这些因素引起的某些凝血因子和纤溶因子的活化9，使PT缩短。陈红宇等8认为，采血时止血带不可束缚过紧(压力过高)，且束缚时间不应超过1min，最好在针头内见到回血即松开止血带，在保证能够顺利采血的前提下，尽量减轻止血带的压力。抽血试管倾斜度角度要小，动作要轻，以减少血液与试管的接触面积，减少负压状态下血液冲击试管底引起溶血10，导致PT延长；同时，采取剂量要准确

6、，严格控制在1：9(枸橼酸钠0.2ml，采血1.8ml），以避免非病理性因素导致检验结果误差，给临床治疗造成假象，影响治疗效果。据文献报道，样本在4℃保存时会导致第Ⅶ因子活化11，使PI’缩短。陈红宇等8报道，PT标本保存在室温15℃-25℃下相对稳定，即可避免在低温保存时的冷激使PT缩短，又可避免标本中凝血因子在高温容易失活导致PT延长。采血至测定应在2h内完成。5.2住院期间抗凝治疗的护理①给药剂量要准确、定时，每天尽可能在同一时间服药；如果漏服，应在当天尽快补上，而不应在第二天服用双倍剂量的抗凝药来补偿。②定期复查PT及INR来调整抗凝药的使用剂量。③严密观察有无皮肤出血点、紫癜、瘀斑

7、、牙龈出血、鼻衄、咯血、血尿、黑便、月经量增多等出血倾向。如果出现出血倾向应立即检查PT及INR，根据检验结果减少华法令用量，或应用维生素K治疗。④嘱患者不可自行停药，服药时要检查药物有无潮解、发霉、变质以及每片药的剂量、名称。⑤必须注意抗凝药与其他药物之间的相互作用，观察抗凝效果。⑥嘱女性患者在月经来潮前一天至月经结束前一天停用或服用一半量的华法林。5.3通过健康教育有效减少抗凝并发症机械瓣膜置换术后病人需