心脏机械瓣膜置换术后抗凝治疗的健康教育及护理新进展

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1、心脏机械瓣膜置换术后抗凝治疗的健康教育及护理新进展黄家诚(广丙区南溪山医院胸心血管外科广丙桂林541002)【摘要】随着现代医学的不断发展，心脏机械瓣膜置换术己普遍开展，术后抗凝治疗不当所致的出血与栓塞等并发症直接影响手术的成功率。而加强术后抗凝治疗的护理成了防止术后抗凝不当所致的出血和血栓的并发症的重要环节。术后正确采集PT标木，掌握食物、药物及其他疾病对抗凝效果的影响，有效的健康教育，规范住院期间抗凝治疗的护理，科学的出院抗凝治疗指导等已成为减少此类并发症的有效措施。【关键词】心脏机械瓣膜置换术治疗护理健康教育心脏机械瓣膜置换术后抗凝治疗不当所致的出血

2、和栓塞占所有远期并发症的首位［1.2］，亦是导致远期死亡的主要原因。据统计，在接受凝血酶原时间比值(PTR)和国际标准比值(INR)进行正规抗凝监测的病人中，仍有20%以上发生各种抗凝并发症［3］;在发生抗凝并发症的病人中，竟有50%抗凝监测结果在“正常”范围内［4］。因此，如何通过准确的抗凝监测和有效的护理来减少抗凝不当所致的栓塞和出血，是临床医护人员和病人共同关注的问题。抗凝治疗监测护理、健康教育能减少抗凝治疗并发症的发生，提高病人自我防护能力及生存质量［5］，因此对于换瓣术后的病人尤为重要。木文就心脏瓣膜置换术后抗凝治疗的健康教育及护理做一综述。1抗

3、凝治疗目的人工心脏瓣膜对人体来说是一种异物，而且表面均为非正常心血管内膜，其在体内与血液接触后会启动凝血反应，同时瓣膜口附近易产生涡流效应，凝血因子被激活，易形成血栓［6］。血栓的形成影响瓣膜功能，严重者引起机械瓣卡瓣造成牛.命危险，如果血栓脱落还会造成血栓栓塞，如脑栓塞、下肢动脉栓塞等。血栓形成及血栓栓塞均是瓣膜置换术后的严重并发症，影响手术疗效，甚至威胁病人生命，因此，心脏瓣膜置换术后病人均需抗凝治疗，预防血栓形成。2抗凝方法0前，我国用于抗凝治疗的U服药物主要以华法林为主，心脏瓣膜置换术后，将出现早期凝血功能紊乱，主要的变化是出血倾向发展为血液呈高凝

4、状态。出现这一现象的原因为体外循环过程中凝血因子、血小板的数量及质量明显下降，血液稀释及术后早期纤溶活动亢进，使患者奋明显出血倾向，随后纤溶活动被抑制，凝血因子、血小板的数量、质量恢复，手术、体外循使凝血系统激活，血液呈高凝状态，使血栓的危险性增加［7］。因此，应在机体由低凝状态进入高凝状态前及吋开始抗凝治疗［8］。关于抗凝治疗开始的吋机，多倾向于心包、纵隔引流量减少或拔除引流管后，一般予术后2〜3d开始抗凝［9］。3抗凝标准心脏机械瓣膜置换术后抗凝的强度，即抗凝标准，在医学界一直存在争议，至今仍未统一。1954年，美国心脏协会将华法令抗凝标准定为PTR2

5、-2.5。1982年Hull等［10］发现用低强度的华法令(PTR=1.5-2.0)能达到同样的抗凝效果，冋吋可明显减少出血危险。此后，国内外大多数单位均采用此标准。国外S前比较认同的是INR3.0-4.0和2.5-3.5［11］。国内合理的抗凝治疗是维持在18—22S,正常12—14s，PTA在35%左右，INR在2.0—3.0«王淑范等［12］报告改INR为1.5—2.5可减少严重出血的发生率。抗凝不足吋PT<l8s,PTA>40%,INR低于下限，若血栓形成可导致瓣膜活动障碍，瓣膜咅质可冇改变，其至出现心力衰竭，脑血管栓塞可出现神经系统症

6、状，类似脑卒中，肢体动脉栓塞可出现肢体缺血、疼痛等症状，出现这些情况应及吋就医；抗凝过量吋PT>22s,PTA<25%,INR高于上限，可导致各种出血并发症，应及时减少抗凝药用量，甚至暂停用量，2—3d后再化验，尽快调整合适。因存在着个体差异，换瓣术后抗凝药用量，因人而异。大多数患者的华法令用量在3mg/d左右，也有人仅需0.5mg,符人则需7mg。应教会患者看化验単，在医生指导下参照抗凝标准调整用量，以提高生活质量。4PT标本的采集、保存和送检采集PT标本的吋间常规为清晨、空腹、平静、休息状态下，采血静脉为上臂肘正中静脉，使用医用采血带、一次

7、性采血器。操作吋应注意选准血管，一针见血，减少针尖在皮下组织行走的吋间，避免组织液激活凝血过程，使PT缩短［13］,并应尽量缩短止血带束缚时间，减轻束缚压力，以减少这些因素引起的某些凝血因子和纤溶因子的激活［13］，使PT缩短。同吋准确采集凝血酶原吋间是抗凝治疗的监测指标，艽检测结果的正确与否直接关系到手术的疗效与患者的安全，所以一定要准确抽取血液1.8ml加入抗凝剂（狗橼酸钠）0.2ml混均,操作吋尽量减少误差［14］。5掌握食物、药物及其他疾病对抗凝效果的影响5.1食物对抗凝的干扰：病人长期过多食用某种富含维生素K的食物,能减低药效。如菠菜、白菜、菜花

8、、豌豆、胡萝卜、番茹、马铃薯、猪肝、蛋等，这些食物能使PI缩短，应