双下腔静脉畸形的影象学诊断分析

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1、双下腔静脉畸形的影象学诊断分析胡培忠吴文洋王祖飞【摘要】〔目的〕探讨使用螺旋CT与MRI在双下腔静脉畸形中的诊断价值。〔方法〕回顾性分析3例经证实为双下腔静脉畸形的螺旋CT与MRI的影像学表现。〔结果〕螺旋CT、MRI和MRI增强扫描均能清晰显示双下腔静脉畸形的特征性表现,即扩张的髂静脉汇入粗大的引流静脉干,MRI能清晰显示合并的海绵状血管瘤和其他脑实质异常。〔结论〕采用CT与MRI技术均可清晰完整地显示双下腔静脉畸形的组成及引流静脉全程的三维影像。【关键词】双下腔静脉畸形；CT；MRI　　Abstract:〔Obj

2、ective〕TodiscussthevalueofusingCTandMRItodiagnosedoubleinferiorvenacavamalformation.〔Method〕5patientsalformationalformationerousradiationmedullaryveinsgatheredinoneortalformationandthefullthreedimensionalimagingofdrainingveins.　　Keyalformation;CT;MRI下腔静脉的变异类型包括

3、双下腔静脉、左下腔静脉、下腔静脉肝后段缺失等。其中由于发育异常而致双下腔静脉并不多见,本研究对3例双下腔静脉畸形的影像学典型表现进行总结,并复习有关文献,探讨其影像学特征及其临床意义。　　1临床资料　　1.1一般资料　　资料丽水市中心医院和上海新华医院收集1998年5月至2009年12月,经多层螺旋CT血管成像技术诊断为双下腔静脉的3例患者的影像学资料,其中男2例,女1例;年龄为2～69岁。临床表现为头痛、呕吐、行走不稳1例,癫痫1例,肢体乏力1例。其中3例在接受常规CT检查时被偶然发现，2例患者无临床症状。　　1.

4、2诊断方法　　3例患者都行CT与MRI检查。CT检查：采用美国通用电气(GE)公司生产的LightspeedUltra型CT扫描仪,一次可采集16层图像。患者取仰卧位,进行螺旋容积扫描,层厚10mm,间隔10mm,范围横膈至盆腔,管电压120kV,管电流120～150mA,球管旋转1周0.5s。常规平扫加动脉、静脉双期增强扫描,采用高压注射器经肘前静脉注射对比剂，速度为3ml/s,总量为80～100ml,动脉期延迟时间18～22s,静脉期延迟时间33～39s。数据传输至工作站进行图形三维处理。使用多平面重建、最大密度

5、投影、容积重建等,通过不同的CT阈值,人工赋予彩色并进行调整,描述病变的形态特征与周围血管的解剖关系。MRI检查：MRI检查均行平扫及增强扫描,检查序列包括轴位自旋回波T1加权序列、快速自旋回波T2加权序列和冠状位稳态进动序列;增强扫描为肘前静脉注射钆喷替酸葡甲胺(GdDTPA)30ml后分别行轴位、冠状位和和矢状位自旋回波T1加权,扫描层厚为5～10mm,层间隔10mm。　　2结果3例患者US检查均见脊柱前方三个圆形或椭圆形暗区。纵切见三暗区均为长管状结构，其中1例两侧管状结果管径基本相等。1例左侧管径较细，最细

6、处仅0.8cm内径。多普勒探测中央管道为动脉频谱，为腹主动脉，两侧管道为静脉频谱。所有患者腹部CT扫描时见主动脉左右两侧各有一个圆形与类圆形影，与腹主动脉等密度，其边缘光滑，密度均匀。MRI增强后此结构显著强化并达血管信号，符合双下静脉畸形。　　3讨论静脉畸形(Virchow分类的海绵状血管瘤）是人体最常见的先天性血管疾患之一，可发生在身体任何部位，以面颈部、四肢为好发部位，多见于皮肤和皮下组织〔13〕。尽管为一种良性病变，但它能破坏组织形态或影响功能，可出现诸多并发症，有的因疼痛影响四肢功能甚至致残，因此对于此类

7、疾病的诊治越来越受到人们的重视〔45〕。　　双下腔静脉畸形的发生颇为复杂,其肾前段由右侧卵黄静脉、肝的血管、右下主静脉之颅侧段和下主静脉间之吻合部发育而成,肾脏部由下主静脉与上主静脉间之吻合部发育形成,而肾后段则由右上主静脉的尾侧段发育形成,后主静脉尾端发育成髂总静脉并借髂吻合(髂连合)与下腔静脉尾端相连。本组2例双下腔静脉系肾后区双下腔静脉,为左上主静脉与右上主静脉并存所致。在此过程中,若双侧上主静脉持续存在则形成双下腔静脉畸形因此该畸形属于肾后段下腔静脉畸形。由于不引起静脉回流受阻,因而没有明显临床症状。以往多

8、在尸检中发现。随着影像学检查高精设备的开发和临床应用,较多地因其它原因行腹部B超、CT和下腔静脉造影时于生前偶然发现，但其发病率低，我国至今只有少数病例报道〔67〕。双下腔静脉畸形的诊断以前主要依靠B超,但此两种方法对是否同时存在双下腔静脉没有帮助。CT和MRI的应用使术前诊断双下腔静脉成为可能。MRI可以清楚显示下腔静脉的形态和走行,且无需