中医妇科学.病案

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1、陈某，女，28岁。带下量多，伴小腹疼痛2日余。现带下量多，色黄，粘稠，有臭气。小腹及右侧少腹坠胀隐痛，不喜揉按。胸闷心烦，口苦咽千，小便短赤，大便干结。唇舌红，苔黄腻，脉滑数。诊断：带下过多；湿热下注型。病机要点：湿热蕴积于下，损伤任带二脉，使任脉不固，带脉失约而致带下量多，色黄粘稠，有臭气。治法：清热利湿止带。方药：止带方。猪苓　茯苓　车前子　泽泻　茵陈　　赤芍　丹皮　黄柏　　栀子　牛膝董某，女，34岁。带下量多两年余。经抗炎及中药治疗无明显疗效故来应诊。现带下量多，常需垫纸，色白清冷，稀薄如水，淋漓

2、不断，伴畏寒肢冷，腰痛如折，小腹凉，小便频数。舌淡胖润，边有齿痕，脉沉细而迟。要求：诊断、病机要点、治法、方药。诊断：带下过多；肾阳虚型。病机要点：久病及肾，使肾阳不足，气化失常，寒湿内盛，引起带脉失约，任脉不固，故带下量多。治法：温肾助阳，涩精止带。方药：内补丸加减。鹿茸　菟丝子　潼蒺藜　黄芪　　紫菀茸　肉桂　桑螵蛸　　肉苁蓉　　制附子　　芡实　　白果　　金樱子王某，女，26岁。带下量多，伴外阴、阴道瘙痒3天。患者于20天前在某医院行人工流产术。术中顺利，术后阴道出血近两周。经服抗生素及中药血净，术后

3、半月盆浴。3天前出现带下量增多，色黄如脓，臭秽难闻，伴外阴、阴道瘙痒不适，心烦不安，口干，小便短赤，大便燥结。舌质红，苔黄腻，脉滑数。诊断：带下过多；湿毒蕴结型。病机要点：患者因人工流产术损伤冲任，又值血室正开之时盆浴，令湿毒内侵，损伤任带二脉，任脉不固，带脉失约，故带下量多。治法：清热解毒除湿。方药：五味消毒饮加味。蒲公英　金银花　野菊花　天葵子　　紫花地丁　土茯苓　薏苡仁　红藤　　败酱草李某，女，27岁，干部，1987年10月3日就诊。主诉：第一胎孕足月，胎死腹中10天。患者素患慢性肾炎，于近预产期

4、前10天，行产前检查，发现胎死，现小腹坠痛不适，疲倦无力，心悸气短，阴道有少量淡红色血，面色苍白。舌淡黯，苔白，脉细弱。诊断：子死腹中；气血虚弱型。病机要点：久病体虚，气血虚弱，胎失所养，无力养胎促儿外出，故临产前胎死腹中，不能产出。治法：益气养血，活血下胎。方药：救母丹加味。人参　　当归　　益母草　　川芎　荆芥　　穗（炒黑）　　赤石脂王某，女，30岁，已婚。初诊日期：1996年7月10日。主因产后十余天，身微热，自汗，小腹绵绵作痛就诊。患者分娩时失血过多，产后小腹绵绵作痛，喜按，恶露量少色淡，至今腹痛

5、不止。近五天来，身有微热，自汗，伴头晕耳鸣，目眩，心悸少寐，手足麻木，大便干燥。检查：面色萎黄，舌淡红，苔薄，脉虚细微数。腹软，喜按。诊断：产后发热，产后腹痛；血虚型。病机要点：患者分娩时失血过多而致血虚。营血亏虚，胞脉失养，或气随血耗，气虚运血无力，血行迟滞，故令小腹痛。阴血骤虚，阳无所附，虚阳浮越于外，则引起发热。治法：养血益气，和营退热方药：八珍汤加味。熟地　　白芍　　当归　　川芎　　党参　　白术　茯苓　　甘草　　黄芪　　地骨皮丁某，女，29岁，已婚。主因产后恶露量多二十余日来诊。现恶露量较多，色

6、深红，质稠粘，其气臭秽，伴口燥咽干，大便干燥，小便短赤。舌红苔少，脉细数无力。诊断：恶露不绝；血热型。病机要点：平素嗜食辛辣之品使体内蕴热。热扰冲任，迫血妄行，故恶露量多，过期不止。治法：养阴清热，凉血止血。方药：保阴煎加味。生地　熟地　　白芍　　山药　续断　　　黄芩　黄柏　　甘草　煅牡蛎　炒地榆李某，女，25岁，已婚。初诊日期：1994年11月10　　。主诉：产后10天，怕冷发热2天。患者于产后7天时，因未及时添加衣物感寒。初觉形寒不适，体温不高，翌日即恶寒发热，体温38.8℃，无汗身楚，头痛眩晕，鼻

7、塞流涕，心悸少寐，恶露量不多，小腹不痛。舌淡红，苔薄白，脉浮。诊断：产后发热；外感型。病机要点：产后元气亏虚，卫阳失固，腠理疏松，不慎感受风寒之邪。风寒袭表，正邪交争则发热。治法：养血祛风，散寒解表。方药：荆防四物汤加味。荆芥　防风　　川芎　　当归　　白芍　　地黄　苏叶陈某，女，26岁。初诊日期：1995年10月31。主诉：产后半月，遍身肢体关节疼痛2天。患者于2天前夜间给婴儿喂奶后，因疲劳过度，未盖好衣被即入睡。翌日晨起即觉肢体关节疼痛，屈伸不利，现遍身疼痛，项背不舒，关节不利，疼痛较剧，恶风寒，食欲

8、尚可，二便调。舌质淡，苔薄白，脉浮紧。诊断：产后身痛；外感型。病机要点：产后元气耗伤，腠理不密，百骸空虚，由于摄生不慎，感受风寒之邪。风寒内侵，稽留于肌肤、经络、关节之间，痹阻气血之运行，则产后身痛。治法：养血祛风，散寒通络。方药：独活寄生汤。独活　桑寄生　秦艽　防风　　细辛　　当归　　川芎　　白芍　干地黄　桂心　　茯苓　杜仲　人参　　牛膝　甘草赵某，女，30岁。初诊日期：1998年5月12。主诉：产后2天小便不通。患者因难产致产程过长，产