动态喉镜下嗓音声学测试的研究进展

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1、动态喉镜下嗓音声学测试的研究进展动态喉镜下嗓音声学测试的研究进展嗓音声学分析或EGG的jitter指嗓音基音频率的变化情况[1-4]，主要用于评估特定周期机器相邻周期的变化情况；shimmer指声波振幅的变化率，相邻周期之间幅度的差异量；NNE表示声带不完全闭合时所产生的能量学检测。　　目前，动态喉镜逐渐发展为喉功能检查中必不可少的检测仪器[5]，不仅能够显示其他喉镜无法显示或无法清晰显示的声带振动和本文由.L.收集整理黏膜波动情况，还可以将上述资料通过录制存盘方式，进行永久保存，这为喉科疾病（尤其是早期喉癌）的诊断、鉴别诊断、疗效评

2、估、疾病会诊、随访、教学及科研工作，均提供了重要的参考依据[2]。　　嗓音质量的客观声学评估，包括基频（Fo），频率微扰，振幅微扰，噪音和谐噪比等[3]，现对其综述如下。　　1主要声学参数及意义　　1.1基频（fundamentalfrequency，Fo）基频作为嗓音测试评估中的重要的基本性参数，不仅与声带的基本特征有关[6]，还与环甲肌、甲构肌，以及声门下压调节等因素有关。据国内外研究表明[7]，基频能够较为准确地反映声带的发育、成熟、老化等生理过程。基频正常值存在较大性别、年龄方面差异，其中女性基频相对较高，与成人相比，儿童的基

3、频正常值相对更高[8-11]。基频检测一定程度上能够判定男女声调，以及假声发音情况，但对于正常嗓音、病理嗓音的鉴别，还有一定的难度和准确性[12-16]。基频检测作为喉癌功能性术后发声功能的重要指标，其中男性的基频范围为80～200Hz，女性的基频范围为150～350Hz，而儿童的基频范围为200～500Hz[2]。　　1.2微扰（perturbation）微扰包括频率微扰（Jitter）、振幅微扰（shimmer），Lieberman[17]提出随时间变化，嗓音信号相邻周期出现相应变化，即此称之为微扰。有研究通过频率微扰商、幅度微扰

4、商，对嗓音频率和幅度的变化情况，进行有效判断。有研究表明，频率微扰和幅度微扰能够较为准确地反映，邻周期间的声波频率变化和幅度变化[18-19]。1989年我国逐渐将该检测技术应用于临床，并发现微扰与基础特性指标变化间的相关性。　　频率微扰和幅度微扰作为喉部疾病诊断、鉴别诊断的重要参考指标。研究表明，在正常嗓音、病理嗓音间，频率微扰和幅度微扰的检测结果存在较大差异，对常见喉部疾病均有一定的检出率[20-23]。依据Dr.Speech软件参考值[13]，频率微扰参考值应<0.5%，幅度微扰参考值应<-3B。　　1.3噪声谱　　

5、1.3.1谐噪比本世纪80年代，有学者通过谐噪比（harmonictonoise，H/N）方式，分析嗓音中的噪声成分。喉病嗓音嘶哑主要与嗓音中噪声相对增多、谐波成分减少所致。谐噪比作为嗓音嘶哑的客观性指标，是信号声与噪声的比值，在喉部疾病的诊断及鉴别诊断、疗效评估中，都具有非常重要的临床意义[24-26]。正常情况下，男性H/N范围为813～1710dB（平均值为1212dB），而女性H/N范围为710～1416dB（平均值为1115dB），H/N范围及平均值不存在性别和年龄差异[9]。　　1.3.2标准化噪声能量级上世纪80年代中期

6、，有学者提出了标准化噪声能量级（normalizednoiseenergies，NNE）[27]，以此反映声门噪声变化情况，并且指出相对于HNR，NNE灵敏性更高，有助于鉴别正常嗓音和病理嗓音。NNE能够反映声带振动时声门不完全关闭的状态和程度，有助于声嘶程度的评估[28]，并且声嘶程度越重，NNE值相应越高。NNE值与性别、年龄等因素呈相关性[11]。与男性标准化噪声能量值相比，女性舒适发声的标准化噪声能量值相对较高[15，29]，而老年人NNE值有所增加，参考值为<10dB[3]。　　自本世纪80年代，我国将其应用于临床诊断

7、和疗效评估中，并发现嗓音检测和分析过程中的重要参数，对于喉部疾病的诊断、疗效评估，都具有非常重要的临床意义[30]。　　2嗓音检测中元音声样的选择　　嗓音声样的选择对于嗓音检测结果是非常重要的[31]。目前常用的元音包括/?/、/a：/、/i：/，以及/u：/，其中前两者属于低元音（/?/为前元音，/a：/为后元音），后两者属于高元音[11-12]。有研究表明，由于不同元音发声时存在较大差异，声带振动往往对声学测试结果造成不同程度的影响，从而产生不同的检测灵敏度[32-34]。　　2.1Fo/i：/元音的基频最高，依次为/u：/音、/

8、?/音和/a：/音；与低舌位元音/a：/和/?/相比，高舌位元音/i：/和/u：/的基频相对较高，而低舌位元音/a：/和/?/中，/?/元音的基频高于/a：/音[35]。　　2.2Jitter和Shimmer元音/i：/