无泵驱动体外膜肺转流治疗急性呼吸衰竭犬过程中血浆和肺组织et

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1、无泵驱动体外膜肺转流治疗急性呼吸衰竭犬过程中血浆和肺组织ET【关键词】急性呼吸衰竭；,内皮素　　摘要：目的观察双侧股动脉股静脉无泵驱动体外膜肺(bAVECMO)治疗急性呼吸衰竭(ARF)犬过程中血浆和肺组织肿瘤坏死因子α(TNFα)和内皮素1(ET1)的变化。方法10只犬在建立ARF模型情况下给予bAVECMO治疗。分别于实验各时段提取肺组织及血浆，应用放射免疫技术检测TNFα、ET1的变化。结果模型动物血浆ET1含量先降低，1h后开始回升，2h达到高值；肺组织匀浆ET1含量增加在转流2h达到高值。方差分析表明匀浆和血浆各自ET1的均数在转流前后有显

2、著性差异(P<0.05)。肺组织匀浆和血浆TNFα含量转流3h后均较术前有所增高，但都呈现出先降低后升高的趋势。方差分析表明匀浆和血浆中各自TNFα的均数在转流前后有显著性差异(P<0.05)。结论bAVECMO早期转流可能减少ET1的释放；而TNFα在转流早期对于ET1释放影响不大。　　关键词：急性呼吸衰竭；内皮素1；肿瘤坏死因子α；无泵驱动体外膜肺　　　ABSTRACT:ObjectiveTostudythechangesofendothelin1(ET1)andtumornecrosisfactoralpha(TNFα)inlung

3、homogenateandplasmalmodelsaretreatedbybilateralfemoralarteriovenousextracorporealmembraneoxygenation(bAVECMO).MethodsTenARFdogmodelsbloodandlungtissuesepoints,andET1andTNFαmunologicalmethod.ResultsET1contentinplasmdecreasedatfirst,andat1hitogenatereachedthepeakat2handthenstarte

4、dtodecrease.Theanalysisofvarianceshoogenateandplasmdecreasedat1handstartedtoincreaseafterthattime;itornecrosisfactoralpha(TNFα);extracorporealmembraneoxygenation　　对急性呼吸衰竭(acuterespiratoryfailure,ARF)和急性呼吸窘迫综合征(acuterespiratorydistresssyndrome,ARDS)有效治疗技术的探索是全球性的研究课题。研究发现，ARF、AR

5、DS时肺组织和血浆中TNFα、ET1明显升高，说明其参与了急性肺损伤的病理生理过程。在治疗ARF、ARDS时，无泵驱动体外膜肺辅助转流技术(arteryvenousextracorporealmembraneoxygenation,AVECMO)应用于临床治疗重症ARDS获得成功[1]。该技术将动脉血引流出体外进行氧合再通过静脉系统进入机体，理论上对血液有形成份破坏轻，但其有效性研究未见深层报道。且在实际应用中，国外均采用单侧股动脉股静脉ECMO转流，在临床上表现了一定的不足，如引流量不够大，影响了AVECMO的效果；但如应用大口径动脉插管来增加动脉

6、引流，则会严重影响插管侧下肢血液供应等。本项研究对原有AVECMO加以改进，首次采用双侧股动脉股静脉无泵驱动体外膜肺(bAVECMO)转流技术，治疗犬急性呼吸衰竭模型，了解转流过程中肺组织匀浆和血浆TNFα、ET1的变化，为临床应用提供参考依据。　　1材料与方法　　1.1实验动物的准备选择健康成年家犬10只，雌雄不限，体重18-35kg，平均(23.4±4.7)kg，应用35g/L的苯巴比妥100mg/kg进行腹腔注射行全身麻醉，待犬意识不清时，行气管插管与麻醉机连接。常规消毒铺巾，分别解剖犬左、右两侧的股动脉及股静脉。静脉注射肝素，用量为1mg/k

7、g体重。股动脉、股静脉上下两端分别套丝线，结扎下端的股动脉、股静脉。阻断股动脉、股静脉上端，在阻断与结扎血管的中下端，切开血管。根据动、静脉内径的大小选择不同型号的PVC动、静脉插管，插管后结扎固定以防止脱出。常规缝合皮下、皮肤，防止伤口处渗血。将动、静脉插管与bAVECMO装置连接。右侧胸部开胸沿着第4肋间进胸，切开心包分别将心包固定在切口边缘，主动脉根部置入测压针管及测压装置，将此装置与飞利浦有创血压、心率动态监护仪连接。当bAVECMO转流时，通过bAVECMO端口应用100%氧气，其用量为(1.2±0.4)L/min。　　1.2标本采集建立体

8、外循环后，根据不同的开放途径转流收集标本。首先，在体外循环开始前，胸部切口取右肺下叶少许组织(10mm×10