重组组织型纤溶酶原激活剂与尿激酶静脉溶栓治疗急性期脑梗死疗效观察

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1、重组组织型纤溶酶原激活剂与尿激酶静脉溶栓治疗急性期脑梗死疗效观察许文勇王顺旺苏宗权厦门市第三医院神经内科，福建厦门361100[摘要]目的评价重组组织型纤溶酶原激活剂（rt-PA）与尿激酶在静脉溶栓时间窗内治疗急性期脑梗死的疗效及安全性。方法将符合入选标准的患者分为rt-PA治疗组83例及尿激酶治疗组66例。rt-PA组采用rt-PA0.9mg/kg（最大剂量90mg）治疗，先静脉注射10%（1min），余90%剂量60min内滴完。尿激酶组则采用一次大剂量（100~150万）单位静脉冲击治疗。溶栓后24h复查

2、脑CT排除出血后，均与强化抗血小板、强化调脂治疗。分别于溶栓前、溶栓后1h、24h、7d、14d、30d进行NIHSS评分及日常生活能力(ADL）评定和改良的Rankin评分，并进行统计学比较。结果静脉溶栓术后两组NIHSS评分最高值分别为：（9.85±2.26），（10.26±0.96）均低于溶栓术前数值（12.06±2.36、11.35±1.56），差异有统计学意义（P<0.05）。rt-PA治疗组较尿激酶治疗组的NIHSS评分低且差异有统计学意义（P<0.05），术前栓术后脑出血差异无统计学意

3、义（P>0.05）。结论rt-pa静脉溶栓治疗急性脑梗死效果明显，能有效改善患者神经功能，好于尿激酶治疗，在临床治疗中应用前景广泛。.jyqkg/kg进行治疗治疗，首先先静脉注射10%，剩余剂量在1h内通过滴注的方式全部注入。尿激酶组则采用大剂量单位静脉一次冲击进行治疗。在溶栓后24h，通过脑CT进行复查，排除出血后，两组均采用强化抗血小板及强化调脂进行治疗，并分别在溶栓前及溶栓后1h、24h、7d、14d、30d对患者进行NIHSS评分、ADL评定及Rankin评分，统计结果。1.4静脉溶栓监护及处理①

4、尽可能将患者收入重症监护病房或卒中单元进行监护，术后24h全程心电监护，监测凝血功能；②定期进行神经功能评估，第1h内30min1次，以后1次/h，直至24h；③如出现严重头痛、高血压、恶心或呕吐，应立即停用溶栓药物并行脑CT检查；④定期监测患者血压变化情况，前2h以内每15min监测1次，2~6h内每30min监测1次，6h以上每小时监测1次，24h为最后1次监测；⑤根据血压改变情况，对症治疗，维持血压稳定；⑥每次给予抗凝药、抗血小板药物前都要进行颅脑CT复查，排除出血现象[4]。1.5疗效评估1.5.1指标

5、及疗效判定，血管再通判定标准采用脑梗死溶栓（TICI）灌注分级标准评价血管的再通情况[5]：溶栓后0~1级为无再通（无效），2级为部分再通（有效），3级为完全再通（显效）[5]。1.5.2临床观察指标及疗效的评定标准观察治疗前后NIHSS评分及日常生活能力(ADL）评定和改良的Rankin评分，均标准参照美国国立卫生研究院卒中量表进行。ADL评定标准：100分表示日常生活活动能力良好，不需要依赖他人。>60分评定为良，表示有轻度功能障碍，但日常基本生活基本自理。60~41分表示有中度功能障碍，日常生活需要

6、一定的帮助。40~21分表示有重度功能障碍，日常生活明显需要依赖他人。<20分为完全残疾，日常生活完全依赖他人。1.6统计方法全部统计数据采用SPSS16.0进行统计和分析，计数资料采用χ2检验，组间比较用单因素方差分析结合LSD检验。2结果2.1临床资料比较两组患者的年龄，性别比例，初始神经功能缺损ESS评分均差异无统计学意义。2.2溶栓前后疗效观察分别在溶栓前后1h、24h、7d、14d、30d对患者进行NIHSS评分、ADL评定及改良的Rankin评分，并进行统计学比较。静脉溶栓术后两组NIHSS评

7、分均低于溶栓术前，差异有统计学意义（P<0.05）。rt-PA治疗组较尿激酶治疗组的NIHSS评分低，差异有统计学意义（P<0.05），两组溶栓术后脑出血的差异无有统计学意义（P>0.05）。见表2、3、4。3讨论急性脑梗死的发生很大程度上是由于冠状动脉闭塞、血流中断或者受阻，进而引起部分脑区域出现严重而持久的缺血甚至坏死的一种严重心脏疾病。目前普遍认为。冠脉内血栓的形成是引起急性脑梗死的主要发病机制，该病具有发病急，伴有多发并发症，病死率高等特点[5]。目前利用静脉溶栓是治疗该疾病的有效方法

8、，主要是因为早期静脉溶栓可使闭塞的冠状动脉再通，可使脑得以存活或缩小坏死面积，已经成为治疗急性脑梗死并改善预后的积极有效方法[6]。有研究指出，在目前临床中使用rt-PA和尿激酶治疗急性脑梗死取得了良好效果[7-11]。该研究旨在比较两种药物治疗脑梗死的有效性，将符合入选标准的患者分为rt-PA治疗组83例及尿激酶治疗组66例。rt-PA组采用rt-PA0.9mg/kg（最大剂量90m